中耳胆脂瘤_修改课件.ppt

胆脂瘤概述 胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质。可破坏周围的骨质，并向四周不断膨胀、扩大。 临床表现 耳溢液 长期流脓、脓量不等、特殊恶臭 听力下降 听力损失程度不一， 听骨链遭破坏，可有传导性听力损失， 胆脂瘤假性链接，听力损失也可不甚明显 骨质破坏严重者可有混合性听力下降 耳鸣 耳部流血 颅内外并发症表现 辅助检查 耳镜检查 鼓膜松驰部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭，有时松弛部穿孔可被一层痂皮覆盖。部分病例可见肉芽组织、中耳息肉及听骨链骨质破坏。 辅助检查 纯音测听：听力损失不一，可为传导性或混合性，少数为感音性 颞骨CT：提示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐，有助于指导手术方式选择。MRI有助于诊断颞骨内胆脂瘤。 鉴别诊断 治疗原则 彻底清除病变组织 预防并发症发生。 重建传音结构。 * 中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤—分类 先天性胆脂瘤 中耳 岩尖 桥小脑角 后天性胆脂瘤 原发性 上鼓室区域 中耳后上区域 继发性 中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤（cholesteatoma）是一种位于中耳内的囊性结构，中耳胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也可继发于胆脂瘤的细菌感染，故本病又可称为伴有胆脂瘤的慢中耳炎（chronic otitis media with cholesteatoma）。由于胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，临床中应得到重视，尽早治疗。 中耳胆脂瘤发病机制 1、袋状内陷学说： × × × 2、上皮移行学说： 中耳胆脂瘤—后天性发病机制 3、鳞状上皮化生学说： 4、基底细胞增殖学说： 常有 可有 一般无 并发症 骨质破坏，边缘浓密，整齐 乳突或鼓室内有软组织影或骨质破坏 多正常或鼓膜增厚 颞骨CT 松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，少数为大穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质，亦可伴有肉芽 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 紧张部中央性穿孔或边缘性穿孔 鼓膜及鼓室 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 听力损失较重，为传导性或混合性 一般为轻度传导性 听力损失 听力 脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 脓性或粘液脓性，可混血丝，臭 粘液脓，无臭 分泌物性质 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性，原发性者早期不流脓 持续性 多为间歇性 耳内流脓 中耳胆脂瘤 伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 *