二级心理咨询师_ 进食和睡眠障碍课件.ppt

进 食 障 碍Eating Disorder 邹政 进食障碍-定义 以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续. 影响因素1 社会因素： 文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形” 狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵 心理因素： 低自尊 生活中不足感和失控感 抑郁、焦虑、愤怒、孤独 影响因素2 人际因素： 家庭或人际关系有困难 表达情感有困难 过去因体形、体重受到过嘲讽 躯体虐待史或自虐史 生物因素： 大脑进食中枢化学物质平衡失调 影响因素3 身体形象是自我概念的一个重要部分 视觉成分：你如何“看”你自己 心理成分：你相信或认为你的外表如何 情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型 运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受 社会影响 进食障碍的重要特征 对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍 为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重 不健康的身体意象可以开始于早年 消极后果 消极的自我感觉 加快排出 抑制进食 暴食 进食障碍有关特征 抑郁和焦虑症状 歪曲的认知 延缓了身体和情感的发展 出现躯体并发症 人际关系损害 神经性厌食症(Anorexia Nervosa) 以故意致使体重减轻为特征 患病率：0.5~1.0% 女性绝大多数 事实和数据 75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。 在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。 50%美国女性在节食。 临床表现特点（1） 平均起病年龄17岁，高峰在14岁、18岁，40岁以上者首次起病极少见 存在体象障碍：怕胖 起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机 临床表现特点（2） 体重减轻程度以下之一 减轻了15% 比标准体重低15% Quelet体重指数 体重/(身高m)217.5（少用） 体重减轻方法 节食 诱呕 导泻 大运动量活动 临床表现特点（3） 继发性症状 肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡 三、诊断（1） CCMD-3诊断标准： 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。 常可有病理性怕胖。 三、诊断（2） 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱； 症状至少已3个月； 可有间歇发作的暴饮暴食； 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。 四、鉴别诊断 躯体疾病 抑郁症(Major Depression) 精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。 神经症 恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人 强迫症：与饮食内容有关，怕脏 五、治 疗 全身支持疗法： 水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 三环类：氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓类: 心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗 家庭的动力特点 关系纠缠 过度保护 回避冲突 僵化 冲突循环 认知疗法的目标 恢复正常的进食行为； 恢复健康的体重； 巩固疗效，防止复发； 适应社会。 认知治疗的实施 第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。 第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。 第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。 第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。 这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。 精神动力学背景 由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护，缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。形成歪曲的伪装的人格特征。 丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。为了赢得表扬和赞赏以牺牲本性为代价。 .对自己的身体缺乏接受，不能接受成年女性角色，进行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。 神经性贪食症（Bulimia Nervosa） 一、概 念 本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征。 患病率：1~3%（女性） 男性为女性的1/10 贪食症的主要特征 反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。 暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。 反复地通过“增加排除”加以抵消暴