产后出血及输血PPT课件.ppt

产后出血的处理 查明原因，迅速止血、抗休克、补足血容量 病因是治疗的根本 补充血容量是原则 纠正缺氧 防治凝血机制障碍 防治心衰 防肾衰 纠酸 防治感染 产科处理 FIGO子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除 A 评估和复苏 监测实验室及生命体征 血液常规检查 凝血功能检查 T, P, R, BP ECG,氧饱和度 导尿管，尿量/hr E 医疗准备及血源 配血、准备输血 深静脉穿刺：CVP（有条件时） 转上级医院或ICU M 按摩子宫 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时 按摩时要配合应用缩宫剂，同样适用于剖宫产 按摩子宫 双手法--经腹经阴道联合按摩 *一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意：手放在前穹窿） *另一手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫 O 宫缩剂 a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 受体在宫体子宫下段宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和 大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩 Hedicks报道，快速静推5u，于35秒后血压下降，心率加快，10分钟后恢复，故不宜快速静推 宫缩剂的应用 b.米索前列醇：200-600ug，口服或直肠给药， 10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血 压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红 c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起 作用，持续12小时 d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml）， 2分钟起效，持续12小时 e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛： 0.25mg肌注或子宫肌注，3分钟起效，30分钟达高峰， 维持2小时，总量不超过2mg 催产素时机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用，故24小时总量应控制在80u 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长的药物 产后出血及成分输血 阳曲县中医医院 侯 爱 莲 2013年6月7日 基本概况 母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容 2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（1∕10万） 孕产妇主要死亡原因 出血 41.3% 妊高征 11.9% 羊水栓塞 10% 妊娠合并心脏病 9.6% 妊娠合并肝病 4% 感染 2% 产科的出血 产前的出血、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病 产后的出血 宫缩乏力占70% 软产道裂伤20% 胎盘因素10% 凝血功能异常 肿瘤 如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等 产后出血的概念 产后出血：产后2小时内出血量≧400ml 或产后24小时内出血量≧500m 早期产后出血： 产后24小时内出血量≧500ml； 晚期产后出血（产褥期出血） 产后24小时至产后42天内出血量≧500m 休克指数 通过观察生命体征能更客观反映失血量： 休