产后出血救治课件.ppt

9：发展个人适用技术10：本院、外院支援人员的通讯、交通途径要快速、畅通！11：应强调麻醉、手术室人员对抢救的重要性12：对整个孕期的监测，及时处理高危产妇13：对整个产程的密切监测，-及时处理高危产妇14：对不放心医生的额外关注（有点不好意思哦）：15：也对老资格医生的的知识、技能、观念的更新 16：对产后大出血的原因、机制、治疗技术、预后做更进一步的研究17：对输血新技术、急救输血新理念的探讨、应用是减少产后大出血及其严重并发症的有力措施和保障！ 在产科大出血救治在中，预防性医疗措施很重要！1：良好的输液通道：----当出血超过500ml或预计不能马上止血时，立即开通多路大流量通道2：小医生剖宫产时处理不了立即停止操作------将子宫搬出腹外，橡胶带暂时扎子宫下端或直接压迫止血----并同时请上级医师到场处理 3; 用血途径要通畅-----及时通知血库备血，拿血----血库人员在抢救时要及时增加，不要成为用血的瓶颈！4：抢救不光是技术，更多的是管理，是流程！！ 产后出血治疗需要良好的团队，完善的制度，全面的个人技术 1.对各科（医、护、辅）人员，各级（技术、行政、抢救小组1、2、3线）人员的紧密团结，各司其责、快速有序也是非常重要的！ 2、事先的工作制度、操作常规、上述参与人员的各自职责制定、平时的配合、沟通演练是对抢救工作快速、有序、有效开展的前提！ （尤其是对县、区级基层医院而言至关重要） 一件重大事件坏结局的出现往往有一、二十个细节问题都被忽视才导致的！ * 宫缩剂的应用 3.米索前列醇：是前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。 应用方法：米索前列醇200-600μg顿服或舌下给药、直肠给药。 米索前列醇副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见。 高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 宫缩剂的应用 4.卡孕栓：作用宫体及子宫下段，作用较弱。含服或直肠或阴道给药。 5.卡贝缩宫素：是长效缩宫素，作用同缩宫素。100μg（1支），单次静脉给药，24小时100μg，持续时间12小时。 宫腔填塞——不做常规推荐 填塞不能确定控制出血 增加感染的危险 增加损伤的危险 国外推荐水囊宫腔填塞 B-Lynch缝合 产后出血其他手术方法 盆腔血流阻断：子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。推荐5步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉上行支结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢子宫血管吻合支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。 子宫动脉栓塞术: 子宫切除术：操作注意事项：由于子宫切除术仍有活动出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后打结，注意避免损伤输尿管。 产道损伤的处理 要有良好的照明，注意损伤部位，缝合时尽量恢复原解剖关系，第一针缝合应超过裂伤顶端0.5cm。血肿应切开清除积血，缝扎止血或纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除。 产道损伤的处理 子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可在麻醉后还纳），还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术。如患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 胎盘因素的处理 1.对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 2.对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 3.胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术。 紧急处理三步骤 第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。 第二步：寻求帮助，一个人单独处理产后出血病人是不可能的。 第三步：开放静脉，静脉给予缩宫素20单位（1000ml液体中点滴），确保子宫良好收缩。 产后出血的处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。 产后2 h出血量400 ml为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休克治疗，并可求助麻醉科、重症监护室(ICU)、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。 需要记住 出血超过500ml时，要立即采取这些步骤： 判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤