五官科护理学_ 视网膜病_1课件.ppt

病因和发病机制 硅油眼的术后并发症 白内障 硅油乳化 继发性青光眼 角膜带状变性 （三）健康指导 视网膜脱离的预防 * * 目的 复述视网膜脱离的概念 复述视网膜脱离的手术前后护理 定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 (3) 渗出性 组组织结构： 网膜感觉层 色素上皮层 ●牵拉性： ●裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出现病变所致。 ●渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖 条带牵拉所致。 临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。 临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 3、眼压：低眼压。 裂孔源性视网膜脱离 护理评估 （一）健康史（老年、高度近视、眼外伤） 裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。 (二)身体状况 1 初发时有 “飞蚊症”、 眼前闪光感、 眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变 （三）辅助检查 　　眼底荧光血管、Ｂ超检查 （四）心理—社会状况 　 　　多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度 治疗要点： 治疗原则——是手术封闭裂孔。 1. 详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2. 封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3. 放出视网膜下液 4. 松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5. 复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位 预后： ⑴ 术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。 ⑵ 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。 ⑶ 一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。 常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2 知识缺乏 缺乏此病防治知识 3 感知紊乱与视力下降及视野缺 损，与视网膜 脱离区有关 4 焦虑与担心预后有关 5 自理缺陷与视力下降、卧床及术 眼包扎 有关 6 呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。 护理目标 视网膜脱离病人的护理目标： 1 获得有关的视网膜脱离防治知识。 2 阻止视力继续减退。 3 焦虑心理减轻或消除。 4 恢复生活自理。 5 避免或减少外伤机会。 护理措施 （一）手术前护理 1 体位 脱离区处于最低处 术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。 2 加强病区管理 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水 4 术前体位的训练 （一）手术前护理 术前准备： 冲洗泪道 剪睫毛 术前晚镇静安眠药 冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便 摘掉假牙、首饰 （二）手术后护理 眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗