产时胎心监护课件.ppt

指导产科医生及助产 士合理使用胎心监护 （一定要牢记定义） 产时胎儿监护概述 产时电子胎心监护概述 逐项说明胎心率模型 重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减速） 胎心监护图形结果的临床判断 举例说明胎心监护图形(另图说明) 电脑中央电子胎心监护系统及相关问题 胎心电子监护管理规范问题 临产妇监护原则对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出 入院试验（admission??test） 时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护 目的 了解胎儿是否已经存在缺氧 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷 基线胎心活动（4）—胎心率过速 胎心率在160次/分以上，持续10分钟以上 轻度，FHR 160~180 次/分 重度，FHR 〉180 次/分 导致心动过速的因素 羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物（如：阿托品） 怎么通过胎心率过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：胎心率进行性上升 胎心率过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 胎心率过速持续180bpm 胎心率变异图像 胎心率的变异性（2）—短期变异 指每一次心跳（或R波）至下一次心跳（或R波）间的瞬时胎心率改变 是对两次心脏收缩时间间隔的估测 通过内监护头皮电极直接测得 外监护可产生人为的变异，特异性差 由于不容易测得，所以有关资料不多，这里不重点交待 短期变异图形 长期变异图像 振幅分类（Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加） 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm 细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 胎心率代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 胎心率下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 一过性胎儿心变化（粗变异） 指宫缩引起的偏离基线的胎心律，判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现胎心率加快或减慢的变化。 类型 加速 早期减速ED(胎头或脐带暂时受压) 晚期减速LD(胎盘功能不全) 变异减速VD(脐带受压) 延长减速PD 加速 随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 FHR振幅15bpm，持续超过15秒 表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应 早期减速（1） 胎心率的减速与宫缩同时进行 宫缩达最高峰，胎心下降至最低点，时间差大多小于15秒 宫缩结束后胎心率回到原水平 下降幅度一般不超过基线下50bpm，胎心率基线不低于100bpm 原因：先露部在宫缩时受压?颅内压改变?刺激迷走神经?窦房结释放乙酰胆碱?减速 早期减速图形 早期减速图形 晚期减速（1） 减速始于宫缩开始30秒以后 减速低谷平均比宫缩顶峰延后30～60秒 宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平 胎心率下降及回升缓慢 减速持续时间长 下降幅度多小于50bpm 晚期减速（2） 表示子宫－胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓?表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿?需迅速终止妊娠 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开全——无大害 晚期减速图形 晚期减速图形 变异减速（1） 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 特点： 减速的程度、时间、幅度不等 在减速的前后常伴有加速（overshoot波形，缺氧） 胎心曲线常为U型 日本妇人科学会分级方法（现在我国多采用） 轻度：胎心率下降＜60bpm，持续时间60秒以内 重度：胎心率下降＞60bpm，持续时间大于60秒 kubli分级方法 轻度：心率减至80bpm，持续时间30秒以内 中度：心率减至70－80bpm，持续30－60秒 重度：心率＜70bpm，持续时间≥60秒 轻度变异减速图形（kubli分级） 中度变异减速图形（kubli分级） 重度变异减速图形（kubli分级） 变异减速（2） 机理： 脐带受压?血流阻断?迷走神经反射?减速 预后 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 如持续时间不超过30~50秒、减速后可迅速返回基线、保持正常的胎心率基线及基线变异一般预后良好 不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重的胎儿宫内