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产时胎心监护课件
指导产科医生及助产 士合理使用胎心监护 (一定要牢记定义) 产时胎儿监护概述 产时电子胎心监护概述 逐项说明胎心率模型 重点讲述一过性胎心律变化(如:加速、减速) 胎心监护图形结果的临床判断 举例说明胎心监护图形(另图说明) 电脑中央电子胎心监护系统及相关问题 胎心电子监护管理规范问题 临产妇监护原则对临产入院产妇应监护始终,直至胎儿娩出 入院试验(admission??test) 时间 孕妇入院后(30分钟内)即行监护 目的 了解胎儿是否已经存在缺氧 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 向孕妇及其家属讲明胎儿情况,避免医疗纠纷 基线胎心活动(4)—胎心率过速 胎心率在160次/分以上,持续10分钟以上 轻度,FHR 160~180 次/分 重度,FHR 〉180 次/分 导致心动过速的因素 羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物(如:阿托品) 怎么通过胎心率过速诊断胎儿宫内窘迫? 分娩过程:胎心率进行性上升 胎心率过速伴细变异减少、晚减、变异减速(即使轻度)之一时,应考虑重度宫内窘迫 胎心率过速持续180bpm 胎心率变异图像 胎心率的变异性(2)—短期变异 指每一次心跳(或R波)至下一次心跳(或R波)间的瞬时胎心率改变 是对两次心脏收缩时间间隔的估测 通过内监护头皮电极直接测得 外监护可产生人为的变异,特异性差 由于不容易测得,所以有关资料不多,这里不重点交待 短期变异图形 长期变异图像 振幅分类(Edward Hon 标准): 无变异性 0-2bpm(基线变异性消失) 极小变异 3-5bpm(基线变异性减少) 一般变异 6-10bpm(正常) 中等变异 11-25bpm(正常) 显著变异 25bpm(基线变异性增加) 周期分类(Hammacher标准): 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm 细变异性增加的临床意义: 脐带受压: 脐静脉受压 回心血下降 胎心率代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 胎心率下降 (是胎儿宫内缺氧的早期记录) 一过性胎儿心变化(粗变异) 指宫缩引起的偏离基线的胎心律,判断胎儿安危的重要指标 定义:宫缩、胎动、刺激等出现胎心率加快或减慢的变化。 类型 加速 早期减速ED(胎头或脐带暂时受压) 晚期减速LD(胎盘功能不全) 变异减速VD(脐带受压) 延长减速PD 加速 随宫缩的出现,胎心率有相应的加速 FHR振幅15bpm,持续超过15秒 表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应 早期减速(1) 胎心率的减速与宫缩同时进行 宫缩达最高峰,胎心下降至最低点,时间差大多小于15秒 宫缩结束后胎心率回到原水平 下降幅度一般不超过基线下50bpm,胎心率基线不低于100bpm 原因:先露部在宫缩时受压?颅内压改变?刺激迷走神经?窦房结释放乙酰胆碱?减速 早期减速图形 早期减速图形 晚期减速(1) 减速始于宫缩开始30秒以后 减速低谷平均比宫缩顶峰延后30~60秒 宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平 胎心率下降及回升缓慢 减速持续时间长 下降幅度多小于50bpm 晚期减速(2) 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍,即胎盘储备功能不良 若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓?表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿?需迅速终止妊娠 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开全——无大害 晚期减速图形 晚期减速图形 变异减速(1) 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 特点: 减速的程度、时间、幅度不等 在减速的前后常伴有加速(overshoot波形,缺氧) 胎心曲线常为U型 日本妇人科学会分级方法(现在我国多采用) 轻度:胎心率下降<60bpm,持续时间60秒以内 重度:胎心率下降>60bpm,持续时间大于60秒 kubli分级方法 轻度:心率减至80bpm,持续时间30秒以内 中度:心率减至70-80bpm,持续30-60秒 重度:心率<70bpm,持续时间≥60秒 轻度变异减速图形(kubli分级) 中度变异减速图形(kubli分级) 重度变异减速图形(kubli分级) 变异减速(2) 机理: 脐带受压?血流阻断?迷走神经反射?减速 预后 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 如持续时间不超过30~50秒、减速后可迅速返回基线、保持正常的胎心率基线及基线变异一般预后良好 不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重的胎儿宫内
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