产褥感染与晚期产后出血课件.ppt

妇产科学教研室 产 褥 感 染 Puerperal infection 定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（differential diagnosis） 处理（management) 定 义 definition 产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，发病率6%。 病 因 etiology 诱因： 分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。 体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产道损伤、产后出血过多等。 感染来源： 内源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：污染的衣物、手术器械等。 以厌氧菌为主，非致病菌在特定条件下可致病！ 需氧性链球菌 大肠杆菌属（最常见） 葡萄球菌 厌氧性链球菌 厌氧类杆菌属 其他：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等 临床表现 clinical manifestation 急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产伤口感染 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 诊 断 diagnosis 病史: 产后发热首先考虑产褥感染。 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI。 实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.病原体培养； 3.病原体抗原和特异性抗体检测。 鉴别诊断 differential diagnosis 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 乳汁淤积、药物热等 处 理 management 一般治疗：支持疗法，半卧位； 抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺糖皮质激素。 局部治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，硬结热敷理疗，伤口化脓及时拆线换药引流。 血栓性静脉炎：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。 积极抢救感染性休克、肾衰！ 晚期产后出血 Late Puerperal Hemorrhage 定义、病因 分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血 1.胎盘、胎膜残留 产后10天左右 2.蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 产后2周左右 4.剖宫产术后子宫切口裂开 术后2-3周 5.其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 治 疗 1.少/中量阴道出血--广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法 2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着面复旧不佳者 --刮宫，刮出物送病理；术后给予缩宫剂和抗生素 3.剖宫产术后出血--少/中量：抗生素、观察；大量出 血：经皮股动脉穿刺插管行子宫动脉及髂内动脉栓塞， 必要时开腹探查 4.肿瘤--相应处理 * * 产 褥 感 染 病原体种类 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状。