亨特综合征合并多颅神经炎的课件.ppt

亨特综合征合并多颅神经炎病例分享 患者基本信息 姓名：叶某 性别：女 年龄：44岁 常住地址：海口 婚姻状况：已婚 入院时间：2013-07-28 发病节气：大暑 主 诉 头晕伴视物旋转2天。 现病史 患者于2天前开始出现头晕伴视物旋转，体位改变可加重，不敢活动，严重时恶心呕吐，呕吐胃内容物，同时伴有左侧耳鸣、咽部不适，时有干咳，不欲饮食，四肢乏力。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“头晕查因”收入院。 既往史 患者半个多月前先出现咽部不适，继而出现左耳部疱疹样改变，伴刀割样疼痛，曾于海南省人民医院住院，诊断“1.带状疱疹 2.左面神经炎 3.带状疱疹眼病”经抗病毒治疗后症状好转出院，至今左侧面颊仍有胀痛感，以耳部明显，左耳廓仍可见糜烂及渗出，口角歪斜。慢性气管炎病史多年，胃炎病史多年。 入院症见 头晕伴视物旋转、耳鸣，咽部不适，时有干咳，恶心欲吐，四肢乏力，食欲食量差，睡眠较差。舌淡，苔薄，脉沉细。 入院查体 血压：145/93mmHg。神志清楚，自动体位，言语流利，对答切题，查体合作。左侧额纹消失，左侧眼裂增大，闭合不全，闭目时左侧眼裂约3㎜，球结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，直径约3㎜，对光反射灵敏，眼动充分，双眼侧视时可见水平眼震，慢向向左。左侧鼻唇沟消失，示齿时口角向右歪斜，鼔腮不能。左侧面部痛觉减退，张口时下颌无偏斜，双侧咬肌有力，左侧耳廓以外耳道为主布满疱疹，局部皮肤明显充血，左耳听力明显减退，音叉试验左耳Rinne试验（-）Weber试验偏右。昂白氏征未能检查（因患者活动时眩晕呕吐）。四肢肌力正常，腱反射对称存在，双上肢指鼻试验及双下肢跟膝胫试验均正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。心肺未见明显异常，腹平、软，剑突下轻压痛，无反跳痛。 辅助检查 颅骨、颞骨CT平扫（2013.07.11海南省人民医院）：1.双侧筛窦炎症2.左侧鼻腔软组织密度影，考虑鼻息肉。3.双侧基底节钙化。4.双侧中耳乳突未见异常。 头颅CT平扫（2013.07.28本院急诊）：未见异常。 入院后查：血常规示 白细胞7.2×10^9/L、中性粒细胞比例75.5%、血红蛋白浓度124g/L、血小板194×10^9/L。电解质及生化未见异常。中内耳CT未见异常。 诊断 中医诊断： 耳眩晕 气血亏虚 诊断 西医诊断： 1.亨特综合征合并多颅神经炎 2.左耳疱疹感染III型 3.左耳化脓性中耳炎 4.慢性胃炎 亨特综合征合并多颅神经炎诊断分析 定位诊断：左侧周围性面瘫合并左侧外耳道疱疹定位于左侧面神经的膝状神经节。病人眩晕、耳鸣、听力下降，查体见双眼水平眼震慢向向左，左侧听力下降音叉试验提示神经性耳聋等，定位于左侧前庭、耳蜗神经。左侧面部痛觉迟钝但双侧咬肌尚有力，张口时下颌无偏斜，定位于左侧三叉神经以感觉受累为主。 定性诊断：依据中年女性，入院前曾患左侧亨特综合征（周围性面瘫加同侧外耳道疱疹）诊断明确，2周后先后出现左侧耳鸣、听力下降、眩晕、呕吐、左侧面部麻木。查体可见左侧周围性面瘫、左侧神经性耳聋、双眼慢向向左的水平眼震、左侧面部痛觉迟钝等，除了有确切的左侧面神经瘫的体征，还有左侧耳蜗、前庭、三叉神经损害的体征，因此诊断成立。 治疗 抗病毒 激素抗炎，防治激素不良反应及副作用 减轻前庭激惹症状和增加中枢代偿 减轻神经组织水肿 促进神经损伤修复 针灸理疗 转归 好转出院 * *