伤寒论保胃气思想在临床中的应用_1课件.ppt

伤寒论保胃气思想及临证体会 辽宁中医急诊科 姜树民 内 容 概 述 1. 保胃气思想 的 源 流 2．脾胃关系对临床的指导意义 3. 临 证 体 会 1．1《内经》是《伤寒论》保胃气思想产生的源泉 胃 气: 指胃的生理功能，即脾主升、胃主降。所谓 言脾必言胃，故脾胃多合称、并治。 至于胃阴、胃阳、胃津等乃为胃气所化生。胃气 为本，在脾升、胃降之基础上，方有胃阴胃阳相济， 胃津相润，完成水谷的受纳、腐熟，以养五脏之气。 《内经》对脾胃的论述： 提出脾胃为后天之本，气血生化之源。强调 “脾属土，土者生万物”、“脾病则五脏不安”，水 谷精微是人体生长发育必不可少的物质，其摄入、腐 熟、运化、输布，必依赖于胃气的和顺畅达。 《素问·经脉别论》所言：“食气入胃，散精 于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精 于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输 精于皮毛……” 《素问·六微旨大论》所谓：“出入废则神机 化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以 生长壮老矣；非升降，则无以生长化收藏。 “人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气……” 可见人“有胃气则生，无胃气则死”，故 称之为“后天之本”。 　 仲景先师正是着眼于“治病必求其本”的 理念，调和机体阴阳，抗病祛邪，以顾护胃气 的思想贯穿于《伤寒论》的始终。 1.2《伤寒论》在论治“六经病”中强调保胃气思想的意义 　　　“六经辨证”是《伤寒论》的精髓，更是论治外感热性病的灵魂，后人无不尊崇，并用来指导治疗内伤杂病。　　　 正气为发病与否的关键因素 仲景以论治外感病为示例，诲人于治疗任何疾病的 过程中都要注意人的正气与感受邪气的关系。 　　经曰“邪之所凑，其气必虚。”如正气强盛，“虽有 大风诃毒，弗之能害”。 外感寒邪，首犯太阳，次犯少阳，但又有寒邪直中 三阴，或合病、并病的发生。 　　 正气源于胃气　 正气的强弱必取决于人体胃气的正常与否，所谓至虚之处，便是留邪之所。谷气入胃，四肢百骸得养，则“众人肉坚”、“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”（《灵枢·百病始生》）。 人体正气的强盛势必依赖于后天之本的正常运化，于是保胃气的重要性即凸显出来。利用正气的强盛协助药力以祛邪，恢复正常生理状态，以平为期。 　　　　　 　　　 六经病中均存在胃气失和、胃气上逆的表现 一、有因表邪不解入里进犯脾胃使胃气失和、胃气上逆 二、有因误治、失治损伤脾胃之气者； 三、更有邪气传经入阳明或邪气直中阳明，形成阳明经证阳明腑证，而成“大便难”，脾约“痞满燥实”之证。 辨证论治注重保胃气 仲景在治疗某一经病变的过程中，具体的遣方、 用药、煎服法、饮食调护等，无时无刻不在思考着人 体的正气，体现着人体胃气的强盛。 使得在伤寒论中，保胃气思想成为“六经辨证”的 理论体系核心中的精髓。 仲景先师在治疗已病的过程 中，还十分注重胃气与药力的作用。用药以祛邪，兼 顾护胃气以助药力、防传变更比比皆是。 　 书中所立方112条，由始至终渗透着顾护 胃气、存津液的思想。目的在于太阴脾升发胃 气以散津，从而充盈各经之精微，使胃气升发 有源，以助正气祛邪外出。 如麦门冬汤养胃阴、芍药甘草汤和胃止痛、 白虎汤辛寒清胃热、三承气汤苦寒急下存津液。 内伤病注重保胃气 研读伤寒论之保胃气思想，不应仅停留在论治外感病上。仲景论“六经”，保胃气，示人以治疗外感病，尚属病之初。然治疗内伤病，邪气久羁，戕伤胃气，焉能忽视？ 《金匮要略》是论治内科杂病，脏腑辨证的经典 之作。 　　体现了脾胃为后天之本的重要性，如《呕吐， 哕，下利篇》、《水气病篇》、《腹满篇》等，对脾 胃失和所引起的诸证都有详细的论述。 　确立了温中、清热、养阴、升清降浊、消积除痞等 和胃论治诸法。 内伤病的基本病机也不外乎脏腑阴阳失衡、气血失调，伤及五脏六腑，进而发生功能障碍，代谢异常，病理产物蓄积体内而发生各种病证。 在这一过程中，正气的强弱与否仍然在起着关键的