低钾血症与高钾血症课件.ppt

低钾血症与高钾血症 七病区九月份业务学习 低钾血症 一、定义 血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，通常血清钾3.5mmol/L时称低钾血症。 二、病因 1、钾摄入减少，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 2、丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。 3、钾离子向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。 高钾血症 一、定义 血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。 二、病因 1、钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量的库存血等。 2、肾排钾功能减退 ①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如低醛固酮症。③应用保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）。 3、细胞内的钾移出 如溶血、组织损伤以及酸中毒 谢谢观赏 * * * * * * * * 三、临床表现 1、肌无力 为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力，以后延至躯干和呼吸肌，可至呼吸困难或窒息。 2、消化系统障碍 可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。 3、心脏功能异常 典型的心电图表现为早起出现T波低平，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 4、代谢性碱中毒 出现反常性酸性尿。 四、处理原则 补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物，如新鲜的水果蔬菜等。临床上常用的钾制剂是10%的氯化钾，应稀释后静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 补钾原则 1、见尿补钾 尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。 2、剂量不宜过多，每天约需补充氯化钾3-6g。 3、浓度不宜过高，输液中含钾量不宜超过40mmol/L。 4、速度不宜过快，一般不超过20mmol/h。 五、护理措施 ?预防低钾血症的发生，对于存在发生低钾血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发生可能为低钾血症的征象，应立即通知医生并配合处理。如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，用食物来补充钾的含量。遵医嘱合理补充含钾药物。说明应用原因及方法。 ?防止意外伤害，病人因软弱无力，眩晕及意识恍惚等低钾的表现，容易发生危险，应移除环境中的危险物品，减少跌倒等意外伤害。 ?防治并发症，观察并记录病人心率不齐及心脏出量减少的相关症状，如低血压、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等。保持环境安静，减少噪音，适当限制探视，减少外来刺激源。必要时，遵医嘱提供足够的氧气或人工呼吸机辅助呼吸。 三、辅助检查 血清钾浓度大于5.5mmol/L。典型的心电图表现为早起出现T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 四、临床表现 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。 2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 五、处理原则 1、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物，以免血钾更加增高。 2、降低血清钾浓度 （1）、促使钾离子转移入细胞内 ?静脉注射5%的碳酸氢钠溶液，输入这种高渗性碱性溶液后，可使血容量增加，血清钾得到稀释，降低血清钾浓度，又能使钾离子移入细胞内或由尿排出，有利于酸中毒的治疗。?可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。 （2）、阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。 （3）、透析疗法 一般用于上述治疗无效时。 3、对抗心率失常 钙和钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙20ML,能解钾离子对心肌的毒性作用。 六、护理措施 ?预防高钾血症的发生，遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证病人足够的热量摄入，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时，避免应用久存的血库。 ?纠正高钾血症，一旦发生高血钾症，立即停用含钾的药物和实物，遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心率失常。 ?疼痛护理，密切观察病人疼痛的性质、强度、时间、遵医嘱适当使用止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。 * * * * * * * *