体弱儿的诊断与管理课件.ppt

体弱儿的诊断与管理 体弱儿概念 早产儿及低出生体重儿 佝偻病活动期 缺铁性贫血 中重度营养不良 肺炎与腹泻 低出生体重儿 诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论是否足月或过期。 其中早产儿所占比例较大 极低出生体重儿：体重＜ 1500g 超低出生体重儿：体重＜1000g 足月小样儿（如孕38周，体重2450g） 管理常规 2个月内建卡 每月复诊一次，观察生长速度，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。 有条件者出生前3天补充VitC、VitK 体重极低者补充VitE至体重达1800g 补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂 特殊检查 尽早作听力筛查-----最好作自动脑干诱发电位 眼底检查除外视网膜病变 必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估。 监测神经精神发育 结案标准 按年龄别体重达到均值建一个标准差以上持续2个月。 举例 早产儿， 出院诊断：早产适于胎龄儿 动脉导管未闭 脑室内出血 左侧鞘膜积液 出院医嘱：体重达2500g预防接种 听力筛查 随访心脏B超、头颅B超、阴囊B超 随访神经行为、体格发育 维生素D缺乏性佝偻病 定义：由于维生素D不足所致的钙磷代谢失常产生以骨骼病变为特征的慢性营养缺乏病，3岁以下婴幼儿常见。 病因：摄入不足 需要增加 疾病、药物影响吸收与代谢 诊断 一 存在维生素D缺乏的高危因素 1 胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足 2 日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素 3 摄入不足：乳类、蛋类、肉类含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD 4 生长发育较快 临床表现 活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期 早期：多见于6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低， AKP正常或偏高， x线可能有异常。 激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增高，x线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。 恢复期：症状消失、体征减轻，钙、磷、AKP恢复正常，x线异常好转至消失。 后遗症期：多见3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。 骨硷性磷酸酶(BALP) BALP是由成骨细胞分泌的。佝偻病时成骨细胞增生活跃、堆积，BALP分泌增加。 BALP是诊断佝偻病的特异、敏感指标，目前已广泛应用。 正常值：200iu以下为正常，250iu为可能性大，300iu以上为异常。应结合临床病史、症状、体征。 佝偻病简易诊断标准(供基层防治用) [判定指标] 1．主要体征 颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。 2．次要体征 枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 3．症状 夜惊、多汗、烦燥不安。 4．病史 VD缺乏史:近1~2个月内缺少日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等 [判定标准] 1．有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者; 2．有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者; 3．有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者; 4．虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 治疗 2000-4000U/天×1个月，改为400-600U/天 或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D 6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天 大剂量使用必须有严格的适应症，大剂量与效果无正比例关系，也不缩短疗程。 表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克) 鱼肝油应用问题 VA与VD比例宜为3～4∶1 要正确保管和使用水剂鱼肝油，应打开瓶盖用滴管吸出鱼肝油后要随即盖紧，并做到每月换一瓶，因为维生素D易发生氧化。 举例：小施尔康0.5ml含VitA 750单位， VitD200单位， VitE5单位， VitC、 复合VitB 建议使用单独包装的AD丸（ VitD 400-500U） 一般不加服钙剂，除非有早期表现 预 防 重点对象为1岁内婴儿，管理到3岁 1 孕妇后期添加维生素D800-1000U 2 0-6岁儿童推荐摄入量400U/天，美国儿科学会最新