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第三节 拔牙创的愈合 第四节 牙拔除术的并发症 一、牙拔除术中的并发症 （一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙 二、牙拔除术术后的并发症 （一）拔牙术后出血 （二）拔牙术后感染 （三）拔牙后疼痛 （四）肿胀反应 （五）拔牙术后开口困难 （六）干槽症 （七）皮下气肿 第三节 拔牙创的愈合 第三节 拔牙创的愈合 第三节 拔牙创的愈合 第三节 拔牙创的愈合 第三节 拔牙创的愈合 第三节 拔牙创的愈合 第四节 牙拔除术的并发症 第四节 牙拔除术的并发症 第四节 牙拔除术的并发症 第四节 牙拔除术的并发症 一、牙拔除术中的并发症 （一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙 二、牙拔除术术后的并发症 （一）拔牙术后出血 （二）拔牙术后感染 （三）拔牙后疼痛 （四）肿胀反应 （五）拔牙术后开口困难 （六）干槽症 （七）皮下气肿 一、牙拔除术中的并发症 （一）软组织损伤 牙龈撕裂最常见,其次为唇颊舌口底 原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护 （1）口腔黏膜损伤多由未控制力所致。 （2）牙龈撕裂伤 常由分离牙龈不彻底、牙钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后果: 术后出血。 处理: 及时发现,再分离。 将撕裂的牙龈复位缝合。 （一）软组织损伤 （3）下唇损伤 （4）粘骨膜瓣撕裂伤常为切口过小所致。处理：复位缝合。 （5）软组织刺伤 （6）用钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 （二）骨组织损伤 原因：骨板薄，病理性，操作不当 牙槽骨颊侧骨板较薄，可随牙一并拔除。常见上、下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易发生。 处理：积极预防，复位、摘除。 如骨板折断后一半以上已无骨膜附着--最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合--使其愈合 （三）口腔上颌窦交通 原因：解剖原因：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内；操作不当：用力过大或牙挺放于断根面上 拔除上颌磨牙时偶发上颌窦穿孔。 后果：断根误入上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦感染，形成口腔上颌窦瘘。 （三）口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水时鼻腔内有水溢出 X线片 （三）口腔上颌窦交通 处理 预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去骨及分根法拔除. 已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规，忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应8字形缝合。≥6mm时，须行口腔上颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能鼓气 （四）下颌骨骨折 原因：用力不当劈牙方向或位置错误；病理性 ；牙位置过深 下颌骨骨折 极为罕见。多发于下颌第三磨牙拔除时，常由挺牙时用力粗暴引起，低位下颌第三磨牙，此区域骨质薄弱。其他骨质改变。 处理同下颌骨骨折。 （五）颞下颌关节脱位 原因：有习惯性脱位史、用力不当 习惯性颞下颌关节脱位常见。 防治：左手支持，正确操作；复位。 （六）邻牙或对颌牙损伤 原因： 邻牙损伤常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺少保护引起。 邻牙大面积龋坏,修复体---术前解释 对颌牙损伤系牵引脱位力不当、缺少保护所致。 处理：牙冠根牙折，按折断情况进行修复； 牙松动松---牙固定 牙脱位---再植。 （七）神经损伤 拔牙时损伤的神经：下牙槽神经、舌神经、颊神经、颏神经、鼻腭神经。 鼻腭神经、颊神经、颏神经损伤是在翻瓣手术时被切断。 舌神经损伤是在下颌阻生第三磨牙拔除时，舌侧骨板断裂，远中切口偏舌侧。 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成 下牙槽神经损伤 以下颌8常见：牙根推入下牙槽N管内或机械损伤；下唇麻木。 摄X线片。 下颌阻生第三磨牙根尖距下颌管很近，对低位阻生牙，术前观察X线片，了解牙根与下颌神经管的关系，一旦牙根进入下颌管，应及时翻瓣扩大牙槽窝取出。 处理： 给予预防水肿、扩血管及神经营养药。（l）地塞米松，5－10mg，每日1次，口服1周。（2）地巴唑，10~20mg，每日3次，口服2周。（3）维生素B类，每日3次，口服1个月。 （八）断根或牙移位 1.断根：拔牙术中的常见并发症。 断根可进入上颌窦和下颌神经管。 2.阻生上颌第三磨牙可进入颞上颌间隙，取出不易。6周后,牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术 （八）断根或牙移位 3.阻生下颌第三磨牙可进入下颌骨舌侧骨膜下、舌侧间隙或颌下间