先天性子宫解剖异常及其妊娠结局课件.ppt

先天性子宫解剖异常及其妊娠结局 中山大学附属第二医院妇产科 林仲秋 沈青丽 先天性子宫解剖异常类型 副中肾管衍化物发育不全所致异常 无子宫 始基子宫 实质子宫 子宫发育不全（幼稚子宫） 单角子宫 残角子宫 先天性子宫解剖异常类型 副中肾管衍化物融合障碍所致异常 双子宫 双角子宫 鞍状子宫（弓形子宫） 纵隔子宫 先天性子宫解剖异常类型 无子宫、始基子宫、实质子宫、幼稚子宫表现为不孕 鞍状子宫多无症状，妊娠后多为横位 我国先兆流产的治疗不用己烯雌酚，没有与己烯雌酚有关的子宫发育异常的报道 其他类型的子宫解剖异常则常有较复杂妊娠结局 单角子宫 一侧副中肾管未发育而成 估计发病率为0.001%，占子宫发育异常的1%-2% 多位于右侧，原因不明 65%合并残角子宫 常伴有同侧肾脏发育异常 也有卵巢位置异常的报道 单角子宫 临床表现 月经周期可规律 痛经 原发不孕 单角子宫 妊娠结局 原因：只有一侧子宫动脉，血液供应不足，内膜受体缺乏 类型 流产率21％-48%，较双角子宫与纵隔子宫低 胎膜早破发生率高 宫颈功能不全 早产率高，但较双角子宫、纵隔子宫有较高足月分娩率与活婴率 妊娠足月时臀位发生率高 单角子宫 妊娠结局 常有妊娠高血压与蛋白尿 妊娠子宫易扭转，可引起剧烈腹痛，胎心消失，胎位不清，胎盘早期剥离，子宫卒中或破裂，胎儿死亡 单角子宫 处理 加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理 妊娠时不需做预防性宫颈环扎术 酌情放宽剖宫产的指征 胎儿娩出后注意胎盘粘连、胎盘植入 及时发现、处理产后大出血 残角子宫 病因 1920年Humpstone首先报道 有纤维组织的蒂与发育侧子宫相连 是一侧中肾管中下段发育的缺陷，发育侧子宫旁有一个小子宫及其附件 残角子宫 分类：按子宫形态及是否与发育侧子宫相通分为三种亚型 无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫相通 无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫不相通 实体始基子宫，无宫腔、无宫颈，以纤维束与发育侧子宫相连，占残角子宫的34%。 残角子宫 临床表现 与发育侧子宫相通：一般无症状，亦可有痛经，在子宫一侧可触及较子宫小的硬结 与发育侧子宫不通：周期性一侧腹痛、腺肌症、子宫内膜异位，输卵管伞端粘连、宫腔积血 为始基子宫：可无症状，与发育侧子宫相连的纤维带较长时：腹股沟疝 输卵管妊娠较少见 残角子宫 妊娠结局 妊娠率为0.001％-0.0082% 妊娠的机制可能为 发育侧精子卵子外游至残角子宫内着床 受精卵外游至残角子宫腔着床 精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔到残角子宫输卵管，由同侧卵巢排出的卵受孕在残角子宫腔内着床 残角子宫 妊娠结局 妊娠早期多无症状，部分患者有下腹隐痛与不规则阴道出血 妊娠中期子宫一侧肿物较停经月份稍小，可能发生自然破裂 胎盘植入发生率11.9%，远高于正常妊娠的1/2000-1/7000 约有10%残角子宫妊娠可维持到足月或妊娠过期胎儿死亡 残角子宫 妊娠结局 妊娠晚期子宫偏离中线，常为臀位 临产后宫颈不展平，宫口不开大，触不到胎先露 子宫破裂：烦躁、血压下降、脉搏增快贫血貌，腹部明显压痛与反跳痛，移动性浊音 胎死宫内成尸蜡或石胎：下腹较大不规则肿块，死胎感染后宫体有明显触痛，有脓性物流出 残角子宫 诊断 与发育侧单角子宫相通的残角子宫非孕期有月经，无症状易被忽略 与发育侧单角子宫不相通的残角子宫，月经来潮后痛经进行性加重，子宫一侧触及较大肿块或不规则肿块，有触痛 妊娠早期人工流产未能吸出胎物，中期妊娠引产失败，足月妊娠先露高浮，宫口不开，触不到先露 子宫破裂内出血时，有血压下降，有休克体征 残角子宫 辅助检查 B超检查诊断的准确性较高 三维超声检查可靠性高 MRI诊断符合率高，孕期检查对胎儿无影响 非孕期及早孕期腹腔镜检查也是有效的检查方法 泌尿系造影检查 残角子宫 处理 非孕期明确诊断后应切除残角子宫 早中期妊娠切除妊娠的残角子宫 晚期妊娠行剖宫产后切除妊娠的残角子宫 胎儿骨骼残留、尸蜡或石胎均应切除残角子宫 切除残角子宫时同时切除同侧输卵管 残角子宫切除术 楔形切除残角子宫和输卵管，保留卵巢 残角子宫切除术 O/2及0/3号可吸收线间断及连续缝合 妊娠残角子宫切除术 钳夹、切断残角子宫的圆韧带及输卵管、 卵巢固有韧带，7号丝线双重贯穿缝合结扎 妊娠残角子宫切除术 残角子宫与健侧子宫相连的蒂较细(如直径在1cm左右)，可直接用2把—3把弯血管钳夹住切断，7号线缝扎 如蒂较粗，可在贴近子宫端做一梭形切口切除之 妊娠残角子宫手术 缝合子宫切口 固定圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管固定在子宫一侧 间断缝合阔韧带前后页，使暴露于腹腔的残端光滑 双子宫 病因：双侧副中肾管完全未融合的结果。 形成两个分离的宫体与宫颈，附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带等 双子宫 分类 早年