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PBL教学模式在中国高等医学教育中应用思考 　　一、关于PBL 　　（一）PBL的定义 　　以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。 　　（二）PBL的基本要素 　　PBL的基本要素主要有以下方面： 　　（1）以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的； 　　（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结 　　构化的问题，没有固定的解决方法和过程； 　　（3）偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧； 　　（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任； 　　（5）教师的角色是指导认知学习技巧的教练； 　　（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价； 　　（三）PBL教学法的优势 　　首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，可使有关课程的??题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。 　　二、PBL教学模式在中国高等医学教育中的应用的思考 　　临床教学是医学教育中的重要环节，是理论向实践转化的起点。在临床教学中运用PBL教学为学生提供了一个发现问题、分析问题和解决问题的平台。对于医学生而言，PBL教学又是以一种全新的学习方式构建的知识体系，医学生在学习中需要有一个适应过程。PBL是通过启动学生的探究性思维，使学生变被动学习为主动学习，逐渐增强了学生的自学能力;通过学生自己的努力完成了学习任务，满足了学生的成就感，逐渐增加了学习兴趣;通过小组成员内的讨论和课堂老师与各小组的讨论有助于师生交流思想、互相启发、集思广益，利用群体的智慧力量共同研究问题，对于增进同学间和师生间的了解、改善人际关系和发展人际技能，发展学生思维能力和语言表达能力有良好的作用。 　　（一）教学方法 　　PBL教学实施过程编写病例:以临床遇到的具体问题或具有代表性的常见病为学习起点。如以手指下垂症状为线索编写桡神经损伤的学习模块，以手指麻木为主要症状编写与尺神经相关的一系列疾病的学习模块，编写的病例中隐含大量鉴别诊断的信息，有利于学生提出问题。鼓励学生提出假设:根据病例中提供的病史、体格检查结果，学生提出需要进一步做何种辅助检查后，给出相应的结果。自我学习:某一症状出现常常由于多种疾病造成，让其利用图书、网络查询相关资料，明确各相关疾病的特点，允许小组成员之间交换资料，收集各种信息。这部分自我学习过程是PBL教学的中心环节。在教师带领下的小组讨论:通过小组讨论，综合各种信息和资料，提出诊断及鉴别诊断，作为论证假设的第一步。其后，根据具体的病情变化，进一步证实提出的假设，提出治疗原则及具体的治疗方案，实施后产生的效应，验证原有假设，修正假设。 　　完成上述四个步骤后先进行小组内总结，使知识和信息系统化。我校与其他院校不同的是，在每一个模块学习即将结束的最后2学时，将3个小组成员集合起来，各小组将本组未解决的问题提出来，而这些问题可能在其他组已经得到很好的解决。通过这种交流和综合，使学生对该部分的知识掌握得更深人，认识得到进一步提高，最后由教师进行总结。 　　（二）教学效果评估 　　采取阶段考试和期末考试相结合的方法进行教学效果的评估。