医学水肿和泌尿系统课件.ppt

水 肿Edema 山东大学附属济南市中心医院 Blood purification center 任万军 水肿的一般概念 病理病生机制pathophysiology ㈠毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)原因：静脉压升高，右心衰 ㈢血浆胶体渗透压降低decreased plasma colloid osmotic pressure 如血清清蛋白减少 ⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病 ⑵蛋白质丧失过多：肾病 ⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 ㈣淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) 水肿的特点 水肿的特点 病因和临床表现 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 病因和临床表现 心源性水肿（cardiac edema)：主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留 （决定水肿程度） 静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位） 特点： ◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema ） ◆ 水肿为对称性(symmetrical) 、凹陷性(pitting) ◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等 病因和临床表现 肾源性水肿（renal edema) 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制： ? 肾小球超滤系数和滤过率↓ 肾小管回吸收钠增加（球管失衡） ? 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗 ? 肾实质缺血→醛固酮↑ ? 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓ 特点： ◆疾病早期晨间起床眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿decending edema ） ◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 病因和临床表现 肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： ? 门脉高压 ?低蛋白血症 ?肝淋巴液回流受阻 ? 继发醛固酮↑ 特点： ◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 ◆头、面部及上肢常无水肿 肝源性水肿 病因和临床表现 营养不良性水肿 (nutritional edema)病因： ? 慢性消耗性疾病(wasting dieases) ? 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) ? 重度烧伤 (severe burn) ? 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency） 发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 。皮下脂肪减少致组织松弛，组织压降低，加重水肿液的潴留 特点： ◆常从足部开始逐渐蔓延全身 ◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现 营养不良性水肿 病因和临床表现 特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关 特点： ◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性 病因和临床表现 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) ： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿（pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、性