医学类过期妊娠课件.ppt

过期妊娠 汕头大学医学院第一附属医院 概述 月经周期正常及末次月经确定的孕妇,妊娠达到42周或超过42周尚未临产者。 发生率占妊娠总数5-12％,过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。 诊断标准 1.核实预产期超期 (1)平时月经规则,末次月经明确,可准确计算预产期。孕周≥42周。 (2)末次月经记不清,可根据早孕时妇科检查,妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期 (3)B超检测胎儿双顶径、头围、股骨长度等以推算胎儿孕周和预产期 诊断标准 2.胎盘功能异常 (1)12小时内胎动计数小于10次或逐日下降超过5％,且不能恢复,视胎盘功能不良 (2)NST表现为无反应型,OCT反复出现晚期减速均提示胎儿宫内氧储备功能降低 (3)24小时尿E3低于10mg,E/C＜10,提示胎盘功能减低 (4)B超测定羊水暗区＜3cm,提示羊水少;羊水暗区＜2cm胎儿危险 诊断标准 (5)羊水量少、浑浊、黄绿色甚至胎粪样,提示胎盘功能下降 (6)阴道细胞学检查,过期妊娠者以表皮细胞为主,有大连中层细胞,舟状细胞完全消失,若出现内、外层基底细胞说明胎盘功能不全 治疗 1.终止妊娠 已确诊过期妊娠,有下列情况之一者,及时终止妊娠 (1)宫颈已成熟 (2)胎儿体重＞4000g或FGR (3)NST无反应,OCT阳性或可疑,每12小时胎动少于10次 (4)羊水胎粪样 (5)并发中度或重度妊娠高血压疾病. 治疗 2.终止妊娠的方法 (1)宫颈已成熟,骨盆正常大小,胎儿大小及胎位异常。予以人工破膜引产,经阴道分娩。如破膜时发现羊水混有胎粪应考虑CS (2)凡有羊水少、妊娠高血压疾病、胎盘功能不良或胎窘、FGR、巨大胎儿,孕妇有死胎史及分娩不良史者应考虑CS (3)宫颈不成熟者,可用催产素引产 疗效评估 及时终止妊娠,母儿无并发症为治愈 评述 过期妊娠的病因不明确,可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。胎儿畸形(无脑儿)易致过期妊娠。 过期妊娠的胎盘有两种类型,一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似─胎盘功能正常。另一种胎盘外观有较多明显的白色钙化区,镜检可见绒毛内毛细血管床减少,间质内纤维化增多,合体细胞结节增多,并有绒毛间血栓、胎盘梗塞、胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,供氧功能下降 评述 胎盘功能正常者,胎儿继续生长,体重增加成为巨大胎儿(颅骨钙化、不易变形导致阴道分娩困难) 胎盘老化者由于胎盘血流不足和缺氧及养分供应不足,胎儿不宜继续生长发育。 * *