医学细菌性角膜炎的诊断与治疗课件.ppt

治 疗 原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主） 减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成 眼科首选抗生素 首选药物： 急性感染： - 环，氧，诺为首选。 - 怀疑绿脓杆菌+托布或头孢他定 慢性感染： - 氯霉素 - 利福平 - 磺胺嘧啶 局部频点： 每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量 用药方法 个性化用药 根据药物敏感试验进行调整 辅助治疗 局部促角膜修复剂 散瞳 维生素，支持治疗 相关疾病的治疗 谢 谢 多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / * * * * * * * * 0.5%头孢塞圬唑 * 细菌性角膜炎的诊断与治疗 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一 我国第二位致盲性眼病 可预防和治疗 前 言 细菌性角膜炎流行病学 角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解 - 美国北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因 角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎） 危险因素 细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力 定植 粘附素：上皮特异性亲和 菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受体结合（甲链） 细菌感染病理机理 侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力 细菌的数量：正比 侵入部位与定位：特定部位或细胞 侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等 抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜 宿主细胞侵入性 ：结核、奈瑟淋球 细菌感染病理机理 毒力-毒素与毒力因子 外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白 种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等 内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构 组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A 毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等 ? 细菌性角膜炎常见致病菌 假单孢菌属 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 绿脓杆菌性角膜炎 致病菌特征： 自然界广泛分布 G-杆菌 抵抗力较强 可形成医源性感染 分泌绿脓菌素及荧光素 绿脓杆菌性角膜炎 致病因子： 侵袭力弱，毒性强 内毒素（菌细胞壁脂多糖） 外毒素 弹性蛋白酶 蛋白水解酶 细胞溶解素 绿脓杆菌性角膜炎 角膜溃疡特征： 严重急性化脓性角膜炎 发病急（6~24小时） 进展快——1~2天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物 前房反应重 可波及巩膜 绿脓杆菌性角膜炎 金黄色葡萄球菌 病原菌的特征： 菌体呈球形，直径约1微米 葡萄串状排列 革兰氏染色阳性 不形成芽胞 金黄色葡萄球菌 致病因子： 感染扩散的因子：透明质酸酶 纤维蛋白溶解酶 脱氧核酸酶 毒性因子：血浆凝固酶