医学资料第十一章_颞下颌关节常见疾病课件.ppt

第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方式：开闭口、前后和 侧向运动。 颞下颌关节紊乱病（TMD）（颞下颌关节紊乱综合征，TMJDS）：是口腔科常见疾病，发病率约在20%左右，好发于青中年，以20~30岁最高，女性比男性多，约为3~4：1。本病主要表现为咀嚼及张口障碍，局部疼痛和关节弹响。多数病人有自愈倾向，一般不导致关节强直。颞下颌关节紊乱病分为：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。 病因 颞下颌关节紊乱综合征的病因十分复杂。各家学说不一，都有一不定依据，现综合如下： 1、精神紧张 2、牙合及牙合关系异常 3、翼外肌运动失衡 4、单侧咀嚼习惯和过度咬硬物 5、肿瘤坏死因子 6、其他 如关节遭受外伤，寒冷，关节韧带先天性发育薄弱也与本病有关。 临床表现 颞下颌关节功能紊乱综合征在病变程度上分为三个阶段：即早期功能紊乱，中期关节结构紊乱，后期的关节器质性破坏。每一阶段并不能截然分开，有时初期和中期并存，有时中间缓解后自愈，或在致病因素再度发生时又起病，多数患者经治疗或自我治疗后症状消失。颞下颌关节紊乱综合征主要有以下三个症状。 1、张口受限 2、疼痛 3、颞下颌关节弹响或杂音 此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜或S形运动。 3、X线片或CT片显示骨质未见破坏，颞下颌关节上腔碘剂造影中病变前期可见关节盘前移，后期可见穿孔。 4、颞颌关节镜检查，关节腔表面有明显的病理改变，关节腔液中絮状悬浮碎片形成，关节盘表面粗糙、滑膜充血，关节凹和髁状突表面的软骨破坏。 治疗 ☆自我疗法 包括保证睡眠质量，消除精神紧张因素，限制张大口，软食，局部热敷，双侧颞区、下颌骨角区、关节区按摩等六个方面，大部分早期病人通过本疗法可在一周左右取得显著效果。 ☆药物〈1〉调节神经及肌肉的协调性：口服消炎痛、维生素B1。 〈2〉精神紧张病人给予镇静剂：口服安定。 〈3〉局部封闭：可在关节上腔内、咀嚼肌神经、关节盘后区，肌压痛点采用氢化可的松或醋酸确炎舒松-A加利多卡因局部封闭。每周一次，但不超过三次为宜。 〈4〉中医方法 〈5〉理疗：红外线、氦氖激光、超短波照射，药物离子透入，可根据情况选择使用。 〈6〉牙合夹板治疗：应用牙合夹板使髁状突由后倾而转变为正常位置，是一种有效和可逆性的治疗方式，已被许多医师所采用，对各期病人，经过一般治疗无效时所使用。 〈7〉手术治疗：适用于器质破坏期而经保守治疗性无效的病人，手术包括关节盘摘除，关节盘后移固定术，髁状突修整术，近年来治疗性关节镜外科不但可使诊断和治疗同步进行，而且手术创伤大大减少，从而降低了手术的并发症和后遗症。 颞下颌关节脱位：是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 一、急性前脱位 病因 造成颞下颌关节前脱位的外部原因是张口过大，如打哈欠、大笑、歌唱、下颌前区遭受过大压力或骤然暴力。如打击、拔牙、全麻插管、精神过度疲乏，深度昏迷等。造成脱位的内部原因乃是关节囊及关节韧带的松驰，翼外肌在张口运动时的过分收缩，同时升颌肌群的反射性挛缩。 临床表现 病人最早的自觉和客观症状为张口后不能完全闭口，上下牙呈现开牙合。就诊时为焦虑面容，语言不清，流涎，病人耳屏前关节区略凹陷，扪之髁状突明显前移，颏部偏向健侧，正中？丧失。一般不需X线摄片即可明确诊断，但多发性下颌骨骨折伴脱位时需由X线摄片证实。 治疗 绝大部分急性脱位病人可以通过手法得以复位，对手法复位失败时，可采用全身麻醉，使提颌肌群完全松驰后复位。 陈旧性颞下颌关节脱位较少见，可采用在上下安置有挂钩的牙合板后，在两磨牙区放置3~5 mm厚的橡皮垫，作橡皮圈颌间牵引。 第三节??? 颞下颌关节强直 颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。 分类 ①真性关节