医药健康妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 金华职业技术学院 张某，女， 28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查 ：子宫大小如妊娠5个月，血β-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病? 概述 滋养细胞的侵蚀范围仅限于 　子宫蜕膜层。 ?某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 ?包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。 葡萄胎（HM） 概述 病理 临床表现 处理原则 护理 概述 良性病变 ?胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 ?原因 ?分类：完全性葡萄胎 　　　　部分性葡萄胎 病理 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 ?卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿 ?病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 　 临床表现 停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 ?子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 ?卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 ?腹痛 辅助检查 HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。 处理原则 一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 ?子宫切除 ?预防性化疗 清除子宫腔内容物 用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 ?刮出物送病检。 ?术中防止穿孔和大出血。 ?不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。 子宫切除 无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。 预防性化疗 年龄大于40岁； ?刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； ?血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； ?出现可疑转移灶或无条件随访者。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。? ?知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。? ?潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移? 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育 针对病例1：诊断为葡萄胎 。 ①应采取何种治疗措施？ ②有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。 ③给患者设计出随访日程表。 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 概述 病理 临床表现 处理原则 病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？ 概述（一） 侵蚀性葡萄胎： ?指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 ?来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。 概述（二） ?绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 ?多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 ?也可发生于绝经后。 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 。 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。 临床表现 原发灶表现 ?转移灶症状 侵蚀性葡萄胎原发灶表现 葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 ?妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 ?肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。 绒毛膜癌原发灶表现 ?阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 ?盆腔包块及内出血 ?腹痛 转移灶症状 ?肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较早转移） ?阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。 ?脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高） 处理原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。 护理 护理评估 护理诊断 护理目标