医药健康子宫肉瘤课件.ppt

子 宫 肉 瘤 云南省肿瘤医院妇瘤科 【放射治疗】 子宫肉瘤放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防和延缓局部复发有一定作用。放疗可根据患者情况选择腔内放疗或体外盆腔照射，照射剂量为50～60Gy。 Knocke等报道：术后辅助放疗的子宫肉瘤患者72例中，子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤的局部控制率分别为76.0%、90.9%和72.4%。但术后辅助放疗能否改善子宫肉瘤的5年生存率仍有较大争议。 Echt等报道：洛杉矶加利福尼亚医疗中心21年间治疗了66例子宫肉瘤患者，结果显示，单纯手术组的5年生存率为18%，手术加放疗组为38%（P0.05），因此认为，放疗不能明显提高子宫肉瘤的5年生存率。 不能提高5年生存率可能与以下因素有关：①放疗敏感性的差异：子宫内膜间质肉瘤对放疗较为敏感，子宫平滑肌肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤次之。各种类型子宫肉瘤的放疗敏感性差异较大。②放疗指征的把握程度不同：由于辅助放疗多用于临床期别晚、分化程度差、血管内有瘤栓等病例。③血行转移的生物学特征：血行转移是子宫肉瘤的主要转移途径，而放疗局限于盆腔，无法解决肿瘤的远处复发灶问题。而上述因素本身就是影响子宫肉瘤预后的高危因素，从而难于客观地评价放疗的疗效。 【化学治疗】 子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。术后辅助以化疗为主的全身治疗可以延缓肿瘤复发和转移。目前，对化疗效果比较肯定的是子宫恶性中胚叶混合瘤。 1.1 单药化疗 阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)、氮烯咪胺(DTIC)、更生霉素(KSM)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)等为治疗子宫肉瘤常用且有效的药物。不同病理类型的子宫肉瘤其化疗敏感性不同,对化疗药物的选择也有所区别。ADM是治疗子宫肉瘤的首选药物之一,对平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤的疗效较好,而IFO、DDP则对中胚叶混合瘤的疗效较其他药物为好。 * * 【概 述】 子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤，组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见，约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因子宫肉瘤早期无特异症状，故术前诊断率仅为30－39%。 【组织发生及病理】 根据不同的组织发生来源，主要有以下4种类型： 1、子宫平滑肌肉瘤 最多见，约占45%。来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。 巨检：见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀片状或鱼肉状。色灰黄或黄红相间，半数以上见出血坏死。 镜下：见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱。核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂相5/l0HP。许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率：5-10/10HP为42%，10/10HP为15%)。 2、子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞，分两种类型： 2.1 低度恶性子宫内膜间质肉瘤： 少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。 巨检：见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮富弹性，用镊夹起后能回缩，似拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无波涡状排列。 镜下：见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少，细胞异型少，核分裂相少(10/10HP)，细胞周围有网状纤维围绕。很少出血坏死。 2.2 高度恶性子宫内膜间质肉瘤： 少见。恶性程度较高。 巨检：见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。 镜下：见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核大，分裂相多(l0/10HP)，细胞异型程度不一。 3、 子宫恶性中胚叶混合瘤 多见。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫肉瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤。恶性平滑肌和间质属于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。 巨检：见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉样，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软，表面光滑。切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。 镜下：见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。 4、 其他肉瘤：子宫苗勒管腺肉瘤，是一种罕见的低度恶性肿瘤。肿瘤常常是呈巨大