医药卫生中医_ 舌诊课件.ppt

第三章 舌诊 舌诊概要 望舌体 望舌苔 舌象综合分析 目的要求： 掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义 掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。 熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。 重点难点： 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容； 舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。 第一节 舌诊概说 一、概念 舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。 日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。 二、舌诊原理 1、舌的形态结构 手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。 三、舌诊的方法和注意事项 （一）望诊的体位与伸舌姿势 体位——坐位、卧位均可 姿势——自然、平展、舌 尖略向下 （二）舌诊的方法 先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。 先察舌质，再看舌苔。 根据需要，可行刮舌与揩舌之法。 （三）诊舌的注意事项 1．光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。 2．食物或药品的影响 硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。 辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。 3．口腔对舌象的影响 张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。 四、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌质——色、形、态 舌苔——苔质、苔色 值得注意的是：观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必须全面观察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情 （二）正常舌象 舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。 舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。 淡红舌 (三)舌象的生理变异 在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如： 1、年龄性别因素 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋因素 禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境因素 夏季苔较厚且微黄等。 第二节 望舌质 　 　 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分。 　一、舌色 　　 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。 　 淡红舌 （一）淡红舌 　 　特 征——淡红润泽，白中透红。 　临床意义——为气血调和的征象，见于正常人或病轻者。 　辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病 　轻或转愈之兆。 淡白舌 （二）淡白舌 特 征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义——主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 辨 证——舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚； 舌质胖嫩而淡白湿润者，多属阳虚水湿内停； 脱血夺气则舌枯白无华，见于病情危重……。 （三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主实热、阴虚。 辨 证——舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌 体小， 色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证； 舌尖红多为心火上炎；舌边红多为肝经有热 值得注意的是: 舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的