口腔_课件 口腔颌面部感染.ppt

第十章 口腔颌面部感染（infection of maxillofacial region） 河北以岭医院口腔科 王利力 口腔颌面部感染的途径： 第一节 智齿冠周炎 病因病理 临床表现 4、可引起以下并发症： 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 预后 第二节??????? 口腔颌面部间隙感染（facial space infection of maxillofacial region） 间隙由筋膜包裹的疏松结缔、脂肪组织、肌肉组成，内部可含血管神经淋巴管。间隙可互相通连，引起多间隙感染或入血。细菌多为混合性—链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等。 中医“痈”“疽”“发”范畴。 【病因病理】 【临床表现】 颌面部各间隙感染 1眶下间隙 眼睑-下唇 犬齿凹为中心，痛，下 睑水肿，眼裂，鼻唇沟 鼻侧-颧大肌 2颊间隙 颧弓前-下颌骨 口内突出，开口受限轻 口角-咬肌前 3咬肌间隙 咬肌-升支 开口受限，肿胀 4翼下颌间隙 翼内肌-升支 开口受限，肿胀不明显 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 预防与调护 预后 第三节 颌骨骨髓炎 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 5、病变多在颌骨体，也可波及下颌支。 5、病变多发生在下颌角和下颌支，很少波及颌骨体。 6、慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。 6、慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。 治疗原则 口腔颌面部感染 第四节 面颈部淋巴结炎 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 预防与调护 1、?? 锻炼身体，增强自身的免疫力。 2、? 及时治疗牙体病、根尖周病、智齿冠周炎以及颌面部损伤，去除病源因素。 3、? 加强口腔卫生保健，保持口腔清洁，合理安排饮时，避免过食辛辣油腻的食物。 预后 及时有效地治疗，则预后良好。如治疗延误，致使病情迁延不愈，则会引起脓毒血症、败血症、颌骨坏死、颜面畸形等多种严重并发症。 1 、中央性颌骨骨髓炎 （1）急性期 局部表现 是指从发病到死骨形成之前这一阶段，时间一般2周。起病初期，病变局限在牙槽骨内，病人病灶牙有剧烈的疼痛及松动，有伸长感。疼痛可放散到同侧的耳颞区。 当感染性炎症继续发展时，病变在骨髓腔内弥散，并溶解骨膜向骨膜外的筋膜间隙扩散。 可出现病灶区邻近的牙甚至整排牙齿的松动，牙龈明显红肿，前庭沟变浅，牙龈溢脓，面部软组织亦明显红肿。由于溢脓及口腔清洁差，有明显的口臭味。下颌发生中央性骨髓炎时，炎症顺下颌管扩散，可波及一侧的骨质，甚至累及对侧。当炎症侵及下齿槽神经时，可出现患侧的下唇麻木。 当炎症引起颌周蜂窝织炎波及咀嚼肌时，可出现程度不同的张口受限 ，颅脑、耳、鼻窦、眶下、球后。 全身表现 病人常有全身中毒症状，有时体温可达39～40°C。如细菌毒力强、病人抵抗力差，还可能引起败血症、颅内感染、中毒性休克等严重并发症，亦有引起中耳炎及面神经受累造成面瘫的报告。 慢性期 （2周后） 局部表现 肿胀发硬， 脓性瘘口可在面部皮肤及口腔粘膜形成，排出 脓液及坏死组织， 炎性肉芽组织增生瘘口周围，色鲜红，质脆，刮之易出血。 死骨块，颌骨中可形成大小不等,小的可经瘘口自行排出。大的死骨块与正常骨组织的分离一般需数周至数月，可以造成病理性骨折、 面部的畸形，牙齿不萌出颌骨,骨缺损,颌骨发育异常,病情时好时坏，可迁延数月至数年。相关的病灶牙多因松动而自行脱落，并出现程度不等的咬合错乱。 全身表现 长期的伤口流脓及全身消耗，可造成病人的营养不良，出现贫血、消瘦及低蛋白血症。 2、? 边缘性颌骨骨髓炎 好发于下颌升支及下颌角部 （1）?? 急性期 局部表现 与颌周间隙及翼下颌间隙感染的表现相似。造成骨膜炎和骨膜下脓肿、骨膜溶解、骨皮质坏死、骨面粗糙、小块死骨形成。 全身表现 身体不适，伴发热，白细胞总数升高。 （2）?? 慢性期 局部表现 腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组