口腔颌面部其它肿瘤_ ppt课件.ppt

口腔颌面部其它肿瘤 学习要求 掌握：牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。 熟悉：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素；婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。 了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌及疣状癌的临床表现。 口腔颌面部其它肿瘤 学习要点： 掌握病理学一般规律 复习大病理学过的知识 上好实习课 颌面部其它肿瘤在口腔肿瘤中占重要地位。在全国几所高校的统计中，牙源性肿瘤和涎腺肿瘤只占54296例口腔颌面部肿瘤的24.5%。这说明我们在日常工作中，更多的要面对的肿瘤是颌面部“其它”肿瘤。 口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。 ?皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。 口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，占颌面部恶性肿瘤的80％以上。也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。 较具有口腔特色的肿瘤是婴儿色素性神经外胚瘤。 颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。 颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。 口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。 鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 占3.8% 临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色 病理 增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。 血管瘤 口腔颌面部9.4％ 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭 多发于婴儿、儿童 毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成 海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔 肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡 蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管 牙龈瘤（epulis）：一般特点 概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别、年龄 大小、质地 复发倾向 牙龈瘤：分类及病理表现 血管性龈瘤（vascular epulis） 妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤 病理 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床 病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理： 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞龈瘤：鉴别诊断 巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素 牙龈瘤：分类及病理表现 鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis） 出生即有，少见，部分可自行消退 病理：特征性组织象 嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况 历史：Kimura病 病因：不清，变态反应性？ 临床表现： 年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感 实验室检查 嗜酸性淋巴肉芽肿/病理 嗜酸性粒细胞浸润 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 血管变化 晚期纤维增生 预后 嗜酸性淋巴肉芽肿/病理 淋巴管瘤 淋巴管发育畸形 小儿、青少年多见 好发舌、唇、颊及颈部 临床表现 囊性水瘤，巨舌症，巨唇症 病理 婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点 melanotic neuro-ectodermal tumor of infant 多发生在一岁以下婴儿 多见于上颌骨，也见于下颌、头骨 肿物呈黑色或无色 界限不清，临床可误为恶性肿瘤 X线：界限不清的透光区 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，