中西医结合外科学部分复习重点8.docVIP

1 中医外科总病机（P） 邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 2 内治法三个总则：消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）（P） 清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之” 的治法。 具体运用： 清热解毒，如五味消毒饮 　 清气分热，如黄连解毒汤 　 清血分热，如犀角地黄汤、清营汤 　 养阴清热，如知柏地黄丸 　 清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤 托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 具体运用：透托法 —— 肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。 补托法 —— 肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。以补药为主，清解药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。 3 消毒、灭菌、无菌术（P43） ·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的。 其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。 ·灭菌指杀灭一切活的微生物。（一般以物理方法为主，化学方法亦可使用） ·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）。（常用化学方法） 4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点 （西医课本表格）（P43） 类型 临床表现 实验室检查要点 等渗性脱水 舌干，不渴 血浓缩，血钠正常 低渗性脱水 神智差，不渴 血钠升高 高渗性脱水 有口渴 血钠下降 5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项（P114） 诊断依据：高血钾：血清钾浓度5.5 mmol/L， 低血钾：血清钾浓度3.5mmol/L 注意事项 1、尿多补钾：尿量40m/L 2、尽量口服：轻度口服氯化钾等 3、低浓度、慢速度：静脉输给KCL浓度0.3%(40 mmol/L)，速度80滴/分（即20 mmol/L）；严禁以10%KCL溶液推注、静滴 4、分阶段补给：一般性每日补钾3-6g。 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)。 6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据（P121） 突出的临床表现：轻者因机体代偿可无症状。重者早期疲倦、头晕、嗜睡。 最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达40~50次/分。呼出气带有酮味。 诊断依据：血气分析： HCO3—降低（＜22mmol/L），PH值下降（＜7.35） 7 外科补液原则 补液程序（P129） 外科补液原则： 缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。 （1、详细了解病史 2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病 3、 制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡） 补液程序： 先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正K、Ca等离子紊乱，即“先快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，尿多补钾，随时调整。” （内容:1、先补充血容量 2、恢复和维持血浆渗透压 3、纠正酸碱平衡失调 4、纠正重要离子失衡 5、补充能量） 8 手术分类、切口分类、切口愈合分类（P206） 手术分类： 按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、一般急诊手术） 按彻底程度 根治性、姑息性 按细菌接触 无菌、感染、污染 按手术程序计划 一期、分期 切口分类： Ⅰ类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术等。 Ⅱ类切口：可能污染切口，如胃肠道手术、胆道手术等 Ⅲ类切口：感染切口，如阑尾穿孔、消化道穿孔等。 切口愈合： 分三级 ①甲级愈合，用“甲”代表，指愈合优良，无不良反应。 ②乙级愈合，用“乙”代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”代表，指切口化脓，需要作切开引流者。 切口愈合记录方法 切