口腔颌面部囊肿费下载课件.ppt

囊肿： 含流体、半流体或气体的非脓肿性病理性囊腔,囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁有上皮衬里。 分类(1992) 一、颌骨上皮性囊肿 （一）发育性 1.牙源性 2.非牙源性 （二）炎症性 二、口腔、面颈部软组织囊肿 牙源性囊肿 牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 可分为发育性与炎症性。 牙源性囊肿与上皮剩余的关系 Serres上皮剩余：牙源性角化囊肿、 发育性根侧囊肿、 牙龈囊肿 缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、 牙旁囊肿 Mzlassez上皮剩余：根尖周囊肿、 残余囊肿、 炎性根侧囊肿 牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst） 1956 Philipsen 也称始基囊肿（primordial cyst），具有特征性病理改变、少见的生长方式和较高的复发率。 一、临床表现 年龄：10 ~ 29y、 40 ~ 50y。 男性多于女性。 下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方式独特，主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大。 症状：一般无; 可继发感染。 X-ray:单囊型或多囊型透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形 二、病理改变 大体： 囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血性液体。 镜下： 囊壁衬以复层鳞状上皮：5～8层细胞，厚度一致，无钉突，有上皮下裂隙； 上皮表面大部分为不全角化、表面成波浪状； 棘层：较薄、细胞内水肿； 基底细胞核深染、远离基底膜、呈栅栏状排列； 纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理/正角化 三、生物学行为 术后复发率高（5－62%），原因： 壁薄而脆，不易完整摘除； 侵袭性生长方式: 沿骨小梁间呈指状外突性生长； 囊壁内子囊的残留； 与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞增殖）。 四、组织发生 牙板残余（Serres上皮剩余） 口腔粘膜上皮 含牙囊肿（dentigerous cyst） 一、概念： 又称滤泡囊肿,是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附着在其牙颈部的囊肿. 二、临床表现 1、占颌骨囊肿的14%，10-39岁多见，男＞女 2、好发部位: 下颌第三磨牙＞上颌单尖牙＞上颌第三 磨牙＞下颌前磨牙 3、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛 4、X-线：境界清楚的透光区，内含牙冠 含牙囊肿/ X线 单房透光阴影 ,包绕未萌出牙的牙冠 三 、病理改变 肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部 唯一可以肉眼诊断的囊肿 镜下：（1）上皮衬里2-4层复层鳞状上皮，无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，合并感染时上皮可增生。 （2）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见牙源性上皮岛。 含牙囊肿 含牙囊肿/病理 含牙囊肿/病理 含牙囊肿/病理 [预后]手术刮除后很少复发 衬里上皮增生? 壁结节 ? 成釉细胞瘤 [组织发生] （1）缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液体聚集 （2）釉质未成熟时，成釉器星网状层退变液化 含牙囊肿 含牙囊肿 鳃裂囊肿 又称颈部淋巴上皮囊肿。 [部位]颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上1/3前缘。 青少年发病 增大缓慢、无症状 病理 肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿色或棕色清亮液体。 镜下： 1、复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。 2、纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和淋巴滤泡。 鳃裂囊肿 [预后] 术后极少复发，极少转变成鳃裂癌 [组织发生] （1）鳃裂或咽囊的上皮剩余 （2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变 甲状舌管囊肿 甲状腺始基下行。 导管不消失/发育异常。 [部位]舌盲孔至甲状腺之间任何部位，最常见于甲状舌骨区。 甲状舌管囊肿 [病理] 肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质 镜下： 1）假复层柱状上皮和/或复层鳞状上皮 2）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织 [预后]（1）合并感染可形成瘘 （2）偶见转变为甲状乳头状腺癌 [组织发生] 由甲状舌管残余上皮发生的囊肿 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 粘液囊肿 好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜 [病理改变和病因] 1、外渗性粘液囊肿 涎腺导管破裂→粘液外溢成“湖”→炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮） 2、潴留性粘液囊肿 涎腺导管阻塞→导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变） 外渗性粘液囊肿 粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮 潴留性粘