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Brunnstrom技术 宁波卫生职业技术学院12康复3+2 杨哓飞.徐旭斌.张欢颜.杨丹丹.俞小梅.徐晓丽 起源 brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出的，1961年开始推广用的。 提出了偏瘫恢复六阶段，并创立了一套治疗偏瘫损伤运动功能障碍的方法 brunnstrom技术的理论基础 Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动前必须经历的的阶段，在恢复期应该加以利用，让患者自己能动起来，之后达到共同运动向分离运动的发展，最终出现随意运动 Brunnstrom技术的治疗原则 强调早期进行。应用联合反应，紧张性颈反射，非对称性紧张性颈反射，紧张性迷路反射，皮肤和本体刺激引出共同运动，然后在治疗师指导下与自己的主观努力下出现分离运动，最终出现随意运动 紧张性颈反射 紧张性颈反射(TNR)： (1)对称性紧张性颈反射：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲； 颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。 ? (2)非对称性紧张性颈反射 ：是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。它是颈部旋转、视觉固定和伸手拿东西的整合预备。 .紧张性迷路反射(屈曲协同) （1）静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。 （2）动态紧张性迷路反射：头部的角加速运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。 共同运动 是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式，这种模式就成为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展模式。 共同运动模式? 联合反应 健肢全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，称为联合反应，有痉挛存在时更易发生。 它的发生被认为是本来潜在存在着的被上位中枢抑制的脊髓水平的运动整合，因损伤而解除了上位中枢的抑制后所表现出来的现象。联合反应导致的患肢运动多与健侧运动相似，但不同于健侧，而是原始的运动模式。根据两侧肢体运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。上肢联合反应一般为对称性运动,下肢内收、外展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性的。 雷米斯特（Raimiste）现象是指：在仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作 联合运动 联合运动不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整 上肢 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：开始出现轻微的屈曲共同运动 （肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后） Ⅲ期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动 （伸展共同运动---肩内收、内旋时伸展，前臂旋前） Ⅳ期：（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 （2）肘伸展位肩能前屈900 （3）将手向腰后旋转 Ⅴ期：（1）肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） （2）肘伸展位肩能前屈1800 （3）肘伸展位前臂能旋前、旋后 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 手 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：（1）全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 （2）拇指能侧方捏握 Ⅴ期：（1）总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物 、完成第3指对指 （2）指伸展位外展 （3）手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常 下肢 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：下肢的轻微随意运动 Ⅲ期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲 Ⅳ期：（1）坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行