口腔颌面部肿瘤_1课件.ppt

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 广州市儿童医院 王洪涛 软组织良性肿瘤及瘤样病变 一、乳头状瘤 病理表现 肿物表面为增生的鳞状上皮，覆盖着由结缔组织构成的柱状核心。 肿物表面上皮如角化过度时则呈白色，而且质地较硬；角化轻则为淡红色，质地较软。 临床表现 可发生于任何年龄和口腔的任何部位 无痛，缓慢生长，常为偶然发现 口腔粘膜表面有界限清楚的单个或多个的乳头状突起肿物；也可以呈菜花状或丝绒状 肿物大小不等，可以有蒂，亦可无蒂，基底宽 多有慢性刺激或慢性炎症引起 治疗 手术切除 消除慢性刺激 二、色素痣 病理表现 来源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞 分为交界痣、皮内痣、混合痣。 皮内痣： 大痣细胞分化而来，并进入真皮及其周围结缔组织中 交界处的痣细胞发展为小痣细胞进入真皮而消失 交界痣 痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚 上一半在表皮的底层内，下一半在真皮浅层内 为大痣细胞，色素较深 复合痣——为皮内痣和残留交界痣的混合形式 临床表现 常见皮肤，偶见口腔粘膜 为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节 表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表 一般无自觉症状 毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣 可能发生恶性变症状： 局部轻微痒、灼热或疼痛 痣的体积迅速增大 色素加深 表面出现感染、破溃、出血 痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环 痣所在部位的引流区淋巴结肿大 恶性黑色素瘤多来自交界痣 治疗： 一般严密观察，不必处理 面部较大无恶变证据者，分期部分切除 怀疑有恶变者，手术一次性切除并活检 手术切口应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口 三、牙龈瘤 牙龈瘤系泛指发生于牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病 可以是炎症或机械刺激诱发的增生、内分泌紊乱或药物引起的反应；或是真性肿瘤 临床上牙龈瘤常见 不同原因和类型的牙龈瘤在临床表现划分为六型，治疗原则上具有差异。 1、肉芽肿型牙龈瘤 病理表现：类似炎性肉芽组织 临床表现： 多发于青壮年 肿物不大，多数在一个牙间隙的范围 表面光滑或颗粒状，呈红色或粉红色，易出血，常有蒂 一般由局部刺激引起 治疗： 用电刀在肿瘤边缘外切除 必须去除刺激因素 如为复发性或牙有松动，则可同时拔牙 2、血管瘤型牙龈瘤 病理表现：含有大量增生的毛细血管 临床表现：常见“妊娠瘤” 怀孕2~3月出现，发展甚快，产后4~5个月可渐消退或缩小 肿物发展可延及整个牙区 肿瘤呈暗红色，质较松软，易出血，多有蒂 治疗：一般产后会消失 3、纤维型牙龈瘤 病理表现：瘤组织会有较多的纤维组织和成纤维组织 临床表现： 多为青年人及中年人，女性稍多 由牙两侧龈向牙冠方生长，形成鞍状 表面光滑，不易出血 有蒂，易被对侧牙咬伤 治疗：于瘤外2~3mm将牙龈、牙槽骨、受波及的牙一并方块切除，否则易复发。 4、巨细胞型牙龈瘤 病理表现：瘤组织含有大量巨细胞 临床表现： 女性多见，多发生于40岁以下 肿物多为圆形，表面光滑有蒂 居于两牙之间，波及牙两侧龈 呈深红色或紫褐色 质偏软，易出血 治疗：完全切除不复发（位置偏深者需拔牙和切除牙槽骨） 5、牙龈纤维瘤病 病理表现：切除的龈组织为弥漫性的纤维瘤病变 临床表现： 属一种遗传病，少见，常发生于儿童 表现为全口牙龈弥漫性增生，包绕整个牙冠 增生牙龈颜色苍白，表面光滑或呈结节状，质硬韧 治疗：将增生的牙龈切除，但有复发的可能 6、先天性牙龈瘤 病理表现：瘤组织见大量颗粒细胞 临床表现： 新生儿牙龈上的肿物 在尚未萌牙的牙槽粘膜上出现表面光滑的圆形或卵圆形肿物 可有蒂或无蒂，色泽与硬度牙龈组织，不易出血 治疗：瘤外2~3mm切除，不复发 四、纤维瘤 病理表现： 颜面部和口腔内的纤维瘤来源于面部皮下、口腔粘膜下或骨膜的纤维结缔组织 瘤体以纤维组织居多 结缔组织细胞及血管很少 临床表现 生长缓慢 质地较硬，大小不等，表面光滑，边缘清楚 一般可移动，呈圆形或结节状，可有蒂或无蒂，表面粘膜正常 多发于牙槽突、颊、腭等部位 治疗 手术完整切除 术中冰冻切片 五、牙源性肿瘤 牙源性肿瘤是由成牙组织、即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤 牙源性肿瘤绝大多数为良性，恶性者在临床上少见 我们要讲的是临床常见的四种 1、牙瘤 病理表现 瘤组织在显微镜下显示排列不规则的牙釉质、牙本质及牙骨质 根据病理所见划分三类： 组合型（多数由发育完成的牙构成） 混合型（未成形的各种牙齿组织构成） 囊性（瘤与囊肿并存） X线表现： 骨质膨胀 很多大小形状不同，类似发育不全牙的影像 在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影 组合性牙瘤 临床表现 多见于青年人 生长缓慢，早期无自觉症状 因牙瘤部位发生骨质膨胀，或压迫神经产生疼痛、或溃破继发感染才被发现 常伴缺牙 治疗：手术摘除（一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将被膜刮除，缝合创口