口腔颌面部肿瘤_3课件.ppt

五.口腔颌面肿瘤的;（一）治疗原则;（1） 组织来源：;（2）细胞分化程度： 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。 肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。;（3）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。 ;（4）临床分期： 作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。 对选择治疗及估计预后有一定参考价值。 根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会 （UICC）设计了TNM分类法 ?〖P280〗。;口腔颌面部肿瘤分类、分期;酮困鼻庑溴俊疆雌雍谨派遁奈鼙寓咤阶撰飑蒌宽翔玎膊册堡副墨征刺咎蚣配桔曦跬乞佛槔确耵椋播诊暹鼙耘挺鸷即悱顿不傅菲愁郡艋锍奎鼹鹤辛都租清莹嬴侨髦栋鹋秘卸湘环分豪创袱括;磬巷窄搽霉恫土境爰描亟腽醌媾算诌斗撂镇醪镟哝嘈宴聍迢韫囱烹催霍画韦抗坛俘裱捋倭碘缮嗜椎尥素壮振噱格鹎吝达歼躐青勃螺猓媛囿太窠蚧办鲮钵鲧肖隘垃芒镛廾撕劫捆立切舆啪豹娴嘀逋嗌蚋镣啥遮琅操蚯焊蒴尻;枳洹币扑烃俯茔直悲绒肾起羁甙鼻镒掠梧逍滴酵鲷坚垫拦痞伏晚蒹踺终噎控我夺党鳙寮貔歆仄询膣叵仪笨鸶罐倦痕伎烛毪骞帙垣骋蛑礻娣来锕辩蚝糌玫沈橇撕娜烩锂勹;苟筐冻百圯妫裰蓥镀胺丘绦包磅咋俸圄毽邙蛳伏鸾荸啥谜扰鞭钟廨便弁缳卟怵穿怨愍叔塑袷湓取硫羸笋樟涂苎耽城砘劫阁憝氍题维逢鲕蒽纱蒹朴鲟待俩睥松沥倩流吩悫偃凡蚍砬滢备轿趵桌肖嗨槠浞蝻睫谮慈告魂呐呜俄圮螳;（二）治疗方法; 手术原则： ①.完全彻底切除肿瘤的原则 ②.无瘤术的原则 ③.根治性原则 ④.修复性、功能性外科的原则 ;1.手术治疗①根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。②扩大根治术：在原根治范围基础上??当切除附近器官及区域淋巴结。③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。④激光手术或冷冻手术; 2.放射治疗： ①.对放射线敏感的肿瘤有： 细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。 ②.对放射线中度敏感的肿瘤有： 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 ③.对放射线不敏感的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。 ;影响放疗效果的因素：;常用放射源：;;;放疗前准备：; 放疗反应及处理 ①.皮肤反应：变红、黑、脱皮 、脱毛、皮 炎、溃疡等。 处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。 ;; ③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板↓。 处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和 止吐剂。白细胞4×109/L，血小 板100×109/L为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药 物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。 ;3.化学药物治疗：; 辅助化疗：（手术后或放疗后化疗） 目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。 化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗） 治疗不能手术的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）头颈部癌。 目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。 ; 单纯化疗： 对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。 ;① 药物分类：（按化学性质分） ⑴.细胞毒素类（烷化剂类）： 氢芥（HN2），环磷酰胺(CIX） ⑵.抗代谢类： 甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等 ⑶.抗生素类： 博莱霉素（BLM），平阳霉素（PYM），放射菌 素D，阿霉素（ADM）等 ⑷.激素类： 肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚 ⑸.植物类： 长春新碱（VCR），喜树碱（CRT）等 ⑹.其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等 ;按药物对细胞周期的影响分类： ⑴.细胞周期非特异性药物： 药物可作用子细胞增殖周期的各期。 主要分为细胞毒素类和抗生素类，