口腔颌面部神经疾患课件.ppt

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口腔颌面部神经疾患课件

口腔颌面部神经疾患 支配颌面部的神经 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干及颈神经丛 神经疾患 神经组织遭受病变所导致的感觉与运动功能障碍 广义定义 上述外周神经系统的各类疾病的总称。包括神经系统的各种原发性和继发性疾病。 如:炎症、外伤、肿瘤、营养、代谢和遗传性疾病等 狭义 神经主干或分支的原发性疾病 原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛等 以下疾病不属神经疾患 原发性神经肿瘤 神经损伤 中枢神经病变 继发性神经功能障碍 三叉神经痛 定义 三叉神经分布区域内反复发作的阵发性电击样剧痛 病因尚未明了 间歇期无症状 可伴面肌抽搐(痛性抽搐) 一、三叉神经的局部解剖 最大的颅神经 感觉核、运动核(下颌支) 感觉根、运动根 半月神经节 病因 原发性:真性或特发性三叉神经痛 继发性:症状性三叉神经痛 中枢病变学说 病变位于中枢神经核内 板机点 下丘脑 对三叉神经运动核与面神经运动核的影响 下丘脑的损害 半月节癫痫样放电 病毒感染 中枢病变学说缺陷 不能解释在某些延髓实质性病变时不出现面痛 面痛长期局限 无其它神经系统器质性损害体征 周围病变学说 病变在三叉神经感觉根、半月节或周围支 致伤因素 半月节或感觉根受压或损害 病理脱髓鞘变性,神经纤维轴突外露 短路:伪突触形成 冲动的叠加---阈值 周围性神经病变诱因 感觉根或半月节附近肿瘤、血管畸形 解剖异常 骨孔处骨膜炎 寒冷、高血压病---局部血供障碍 颈内动脉管前端的骨质缺陷----失去骨质屏障 颌骨病灶学说 颌骨在存在着病理性骨腔 组织学:慢性炎症、骨碎片、钙化物、神经纤维被包绕、粘连 细菌学:致病菌 颌骨病灶学说 骨腔数目大小不等 多存在于以前的拔牙位 附近有扳机点 三叉神经痛----牙源性感染 颌骨病灶学说 牙源性感染-----牙根周围扩散-----慢性感染病灶-----损害三叉神经周围分支及神经节-----脱髓鞘改变-----短路 长期周围神经损害-----三叉神经脊束核损害-----下丘脑及皮层传入信息紊乱 支持点: 部分三叉神经痛的病例查见骨腔病灶 刮除病变后治愈 反对 多数患者无骨腔病灶存在 三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程 确切病因及发病机制尚无肯定 病理:有争议 神经节内细胞消失 炎性浸润、动脉粥样硬化等 超微:神经纤维髓鞘病变:增厚,层次紊乱,碎裂或退行性变、扭曲; 临床表现 一般情况 好发于成年人、老年人 女性多见 大于70岁者少见 单侧多见 少数有家族史 临床症状 主要特征:在三叉神经某分支区域内骤然发作的阵发性电击样剧痛 长期固定在某一支 第二、三支占绝大多数 临床症状 自发无先兆或有诱因 范围:面颊、下颌、舌部明显 板机点:上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、尖牙区、舌等 疼痛性质:短暂电击样、刀割样、针刺样或烧灼样剧痛 临床症状 迅速扩散至神经分支区 持续时间数秒至1~2分钟 发作次数:早期、加重、周期性、缓解期 影响因素:气候:冬春季 可伴有:面肌抽搐、面部发红粘膜充血、流涕、流延及流泪 极少自愈 体征 神经系统检查无阳性体征发现 感觉功能、运动咀嚼功能无改变 部分患者局部皮肤敏感性增加 极少数患者皮肤增厚感觉减退 辅助检查 X片----骨腔 表现为:界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质稀疏脱钙区 神经电生理 继发性三叉神经痛 五、诊断与鉴别诊断 分支及范围 三叉神经有无功能改变 (一)三叉神经病变 分支查找法 板机点 三叉神经阻滞麻醉 1 查找板机点 眼支 眶上孔 眉 前额 颞部 上颌支 眶下孔、下眼睑、鼻翼、鼻唇沟、鼻孔下方、上唇、口角、上颌结节、腭大孔 下颌支 颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、颌舌沟 板机点查找方法 自上而下、由外及内,由弱到强 拂诊-触诊-压诊-揉诊 2 神经分支阻滞麻醉 进一步确诊与鉴别 药物:1%~2%普卡或利多 位置:相应的神经孔或神经支附近 作用:阻断神经冲动的传导,如阻滞某一神经后,其支配区域内原有的板机点消除则可确定 具体阻滞点 眼支:眶上孔 上颌神经:眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节、圆孔 下颌神经:颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔 舌神经:神经干附近 颊神经:神经干附近 皮肤或粘膜下封闭 (二)三叉神经功能检查 目的 了解神经径路是否正常 对青壮年重要 第三支非典型者:小脑桥脑角肿瘤的可能性 1 感觉功能 触觉:轻划皮肤、粘膜 痛觉:刺痛 方法:由上而下、由外及内 与对侧对照 痛觉丧失时----温度觉检查:冰水及温水 触觉存在而痛觉和温觉均丧失时----脊束核损害 2 角膜反射 原理 神经中枢:桥脑 传入纤维:三叉神经眼支的鼻睫神经 传出纤维:面神经 一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时,刺激患侧角膜双侧均无反应,而在作健侧角膜反射时有反应 方法 方法:向一侧注

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