口腔颌面部感染_2课件.ppt

智齿冠周炎 定义：是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症;一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 一 、 病因 1、种族演化－－颌骨长度 食物种类的变化致咀嚼器官退化，牙颌比例不协调，智齿萌出位置不足而阻生。 2、萌出时间－－最后萌出 3、解剖结构－－盲袋形成 冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。 智齿合面覆盖龈瓣形成盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。 4、全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 一 、 病因 一 、 病因 二 、 临床表现－－早期 1.局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 2.检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 3.无明显全身症状 二 、 临床表现－－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 二 、 临床表现－－慢性期 多无自觉症状 慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 三、诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 五、扩散途径及其并发症 向前－－第一磨牙颊侧瘘（沿下颌骨外斜线向前） 向后－－面颊瘘（向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外扩散可行成颊瘘） 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染等（间隙扩散） 颊侧瘘 六、治疗要点－－急性期 局部治疗 1.盲袋冲洗上药：一般情况下用钝头冲洗针吸入3%双氧水或生理盐水进行冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或碘甘油烧灼盲袋。 2.脓肿切开引流：若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及临近间隙，还应作该间隙切开引流术。有时还可拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，有利于控制急性炎症。 药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 六、治疗要点－－慢性期 病灶牙拔除：急性炎症消退后，若张口度改善缓慢，多因上颌第三磨牙伸长，咀嚼时经常刺激下颌冠周软组织，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，则张口度可迅速改善。 龈瓣切除术：为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 * * 四、鉴别诊断 1. 第一磨牙炎症所致的面颊瘘 2. 第二磨牙根尖周炎 3. 咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限 4. 恶性肿瘤,虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查 可见局部骨组织溶解性破坏。 5. 上颌第三磨牙冠周炎 6. 下颌第二磨牙冠周炎 外斜线 咽上缩肌 扁桃体 阻生智齿 翼内肌 下颌骨 咬肌 颊肌 * * * *