咽旁脓肿课件.ppt

咽旁脓肿 一、概述 咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。早期为蜂窝织炎，发展而成脓肿 。致病菌常为溶血性链球菌，金葡菌，肺炎双球菌 咽旁间隙是一潜在的间隙，上接颅底，下到舌骨水平，大致呈倒置锥形，底朝上，尖向下。 内侧壁：颊咽筋膜，咽缩肌 外壁：下颌骨升支，翼内外肌、腮腺包膜； 前界：自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜； 后壁：为覆盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜； 病因病理 1.邻近组织的炎症，如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。2.邻近组织的脓肿直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿（Bezold氏脓肿）等，均可能引起本病。3.咽侧壁受异物或器械的损伤，引起感染，如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成脓肿；咽或口腔手术，如扁桃体切除或拔牙等，麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。另外，扁桃体周围脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，也可引起本病。 临床表现 症状：全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。 体征：患侧下颌下区肿胀，局部坚硬，触痛明显 ，咽部检查可见咽侧壁隆起，软腭及腭弓充血水肿，扁桃体被推向咽腔中央，如为后隙感染，不引起牙关紧闭，扁桃体不被推移。 诊断 1.症状和体征 2.血白细胞总数及中性粒细胞计数明显增多 3.局部B超或影像学检查检查可见脓腔征。 4.局部穿刺抽吸脓液。 鉴别诊断 咽后脓肿 扁桃体周围脓肿 并发症 炎症向周围扩散，可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染。 颈动脉鞘感染，为咽旁隙感染最常见、最严重的并发症。炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血，颈内静脉受累，可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。 治疗 1.感染初期以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量抗生素及磺胺药。局部热敷或理疗。病人卧床休息，多饮水，吃软食，必要时可给予镇静剂及缓泻剂。2.脓肿形成期须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心，于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净，放置引流条，缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次，宜用抗生素液冲洗脓腔。 * *