喉水肿林鹏课件.ppt

喉 水 肿 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津市耳鼻喉科研究所 林 鹏 内 容 喉水肿定义 喉水肿（edema of the larynx） 喉部黏膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的黏膜下有组织液浸润。 喉部解剖 喉： 呼吸通道 发音器官 上通：咽腔 下接：气管 后方：喉咽部 前方：舌骨下肌群覆盖 两侧：颈部的血管神经 和甲状腺侧叶 喉部解剖 软骨作支架 软骨间借关节、韧带连结 有肌肉附着，使关节运动 喉内面衬以粘膜，形成喉腔 喉部解剖 喉的软骨主要包括： 三个单一的：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 三个成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉部解剖 喉的连结包括： 软骨间的关节、膜和韧带 喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带 喉部解剖 喉肌为横纹肌 紧张或松驰声带 调节发音 调节气量 喉部解剖 喉的粘膜 复层鳞状上皮：声带、杓状软骨间切迹、会厌的舌面及 部分喉面、部分杓状会厌襞、室襞的游离缘等处。 纤毛柱状上皮：除上述部位外的喉内粘膜。 混合性腺体：分泌粘液以润滑声带 喉部解剖 喉腔 声门上区 声门区 声门下区 喉的生理学 喉水肿病因 病理生理 临床表现 感染性： 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮 非感染性： 可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉黏膜弥漫性水肿，苍白 喉阻塞的临床表现 临床表现： ?吸气性呼吸困难 ?吸气性喉喘鸣 ?吸气性软组织凹陷（三凹征或四凹征） ?声嘶 ?缺氧的表现：发绀、窒息、心力衰竭 喉阻塞的分度 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 喉阻塞的分度 三度：吸气性呼吸困难明,吸气性喉喘鸣甚响,及吸气性胸廓周围软组织凹陷,三凹征或四凹征显著。有因缺氧出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等症状. 四度：呼吸困难极度困难，由于缺氧和二氧化碳增多,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心率不齐,脉搏细弱,血压下降,大小便失禁等.如不及时抢救,可因窒息,昏迷及心力衰竭而死亡. 喉水肿诊断 喉镜检查法 喉镜检查法  喉镜检查法  喉镜检查法 喉镜检查法 喉水肿的治疗 小结 喉水肿发病甚急，尤其是变应性者，常在数分钟内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难、甚至窒息。 保持呼吸道通畅，吸氧，对症治疗。喉阻塞症状明显时需立即行气管切开。病情凶险，严密观察，注意心肺功能等生命体征的变化，做好立即抢救的准备． 医生要提高警惕，密切观察，及时处理，对症治疗。 Company Logo * 临床表现 定义 诊断 治疗 解剖 生理 病因 病理 喉水肿 呼吸 发声 吞咽 循环反射 保护下气道 感染性: 喉部脓肿 喉结核 梅毒等 喉水肿 非感染性: 变态反应 遗传性血管神经性喉水肿 全身性疾病喉外伤 理化因素 纵膈或颈部较大肿瘤的压迫 吸气性喉鸣 声嘶 吸气性呼吸困难 吸气性软组织凹陷 （三凹征或四凹征） 窒息 喉水肿 渗出液浸润 黏膜下组 织间水肿 喉粘膜 松弛处 1 病因病史及全身情况 2 喉鸣，声嘶，呼吸困难，窒息 3 喉镜检查喉粘膜水肿 1 2 3 4 间接喉镜 动态喉镜 纤维喉镜 直接喉镜 1 解除喉梗阻 -氧气吸入 类固醇激素 重度梗阻气切 2 感染性 -应用抗生素 脓肿切开 3 非感染性 -对因治疗 长期预防 短期预防 急性发作期 Company Logo