咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理查1）课件.ppt

2、术区出血的观察: 观察有无活动性出血，引流量（术后12小时内不超过250ml）若量超过250ml或短时间内引流快，过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或小血管出血。若发现异常及时通知医生。血压，血红蛋白等。 3、引流管护理： 保持负压引流管通畅，勿阻塞勿折叠，术后记录引流液的量，色，性质，术后抽取的引流量及时做好记录。正常情况下，引流液颜色由暗红——深红——淡红色——淡黄色。 4、饮食指导：麻醉清醒后4-6小时应鼓励其进少量温开水，无呕吐半小时可进全流食。注意温度，硬度。全流-半流-普食。 5、防止感染：观察体温变化。术后每日清洁伤口，每日行口腔护理，术后给予静滴抗菌素，氧气雾化吸入。 A 喉头水肿:原因：麻醉插管,导管不合适,插管时间过长。表现：声音嘶哑、呼吸不畅及发绀等。处理：立即给氧,静滴激素,氧气雾化吸入。 B舌后坠:原因：意识尚未恢复,舌肌张力减弱或消失, 使舌根坠落贴至上腭软骨或咽壁。处理：牵出舌体带线、双手托住下颌，也可用舌钳。 C 颅内血肿？ 严密观察病人的神志意识，瞳孔，脉搏、血压、呼吸的变化以及缺氧情况。颅内压增高，必要时请神经外科会诊。 1、说出咽旁颅底肿物术后的护理重点是什么？ 2、说出咽旁颅底肿物术后恢复期的健康宣教？ * * 口腔科—张燕雯 护理查房 -咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理 * * 了解咽旁颅底肿物引起听力下降原因 掌握术后呼吸道的护理 术区出血的观察及并发症的处理 查房目的 * 床边体查： * * 了解口腔颅底咽旁肿物 。 原因分析 1、听力的产生途径：（空气传导、二是骨传导）声波经外耳——鼓膜——听骨链——前庭窗——内耳 骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉 。 2、患者左侧咽旁颅底巨大肿物，压迫 咽鼓管，压迫外耳道神经，影响听力， 需手术切除。 * 一般资料 主诉 诊断 左侧口咽部肿物 发现口咽部肿物两周 40床，曾月梅，女，56岁，汉族， 已婚，于2012-6-5入院。 既往病史 于2个月前自觉左侧耳朵听力下降 * 现病史 患者于2个月前因自觉左侧耳朵听力下降，至当地医院耳鼻喉科就诊，给予抗炎治疗后效果不佳，于2个星期前至惠州市中心医院耳鼻喉科就诊，拍摄口咽部CT可见左侧口咽部一肿物存在，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左侧口咽部肿物”收入院。查体：患者双侧面颊部基本对称，双侧颞颌关节区无压痛，髁状突活动度基本一致，口唇无紫绀，开口型正常，开口度约3.5cm。左侧口咽部及软腭处膨隆，大约3*4cm大小，边界不清，表面黏膜无红肿破溃。舌体活动度可，伸舌居中；双侧颈部、颏下及下颌下未扪及明显肿大淋巴结存在。入院时T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：110/78mmHg。 入院后医嘱予二级护理，半流质饮食，完善相关检查明确诊断，术前诊断左侧口咽肿物，无明显手术禁忌症，确定手术治疗。 * 手术治疗 经下颌骨切开左侧咽旁颅底巨大肿物切除术+左侧下颌骨切开术+左侧下颌骨复位钛板内固定术 治疗 辅助检查 三大常规、胸片、心电图、 口咽部CT * 护理问题 护理措施 * 护理问题 1.患者听力下降原因 2.术前术后（护理诊断、护理目标、护理措施） 3.术后并发症的处理 * * 护理重点（术前） 术前准备： 1、患者手术前常规查体，签手术、麻醉、输血、钛板同意书。 2、患者术前特别注意防止感冒，注意休息。 3、患者手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除不利因素对手术的影响。 4、手术前应使其习惯于床上大小便。 5、术前心理护理，自我护理的宣教（有效咳痰）。 6、患者麻醉前禁食、水，术前30分钟肌注阿托品。 护理重点（术后） 1、气道护理: 保持呼吸道通畅，体位、吸氧、心电监护、及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止舌后坠，防止窒息。窒息的临床表现为烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻翼煽动和呼吸困难，随之发生血压下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息的处理？ 　 术后并发症？？？ 思考题 * 7:健康教育