咳嗽_1课件.ppt

咳 嗽 广州中医药大学内科教研室 一、概述 （一）定义： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。 有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。 二、病因病机 三、诊断 1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 3、听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴干湿罗音。 4、血常规、胸部X线检查等，有助于诊断。 支气管肺炎 慢支炎、肺气肿、肺心病 支气管扩张 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨外感与内伤 外感咳嗽，多为新病，常突然发生，病程短，初起多兼有肺卫症状，属邪实。 内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 2、分清寒热虚实 外感以风寒、风热、风燥为主者属实；内伤中痰湿、痰热、肝火属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。 外感咳嗽 1、风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。 舌脉：舌苔薄白。脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散，或小青龙汤 趣味方歌止嗽散：陈干姐不愿借钱 陈甘桔部菀芥前 中成药：蛇胆陈皮散 1支 3次/日 镇咳宁胶囊 1～2粒，3次/日 内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。 兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻。脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤 趣味方歌三子养亲汤：三子来借书 三子莱芥苏 中成药：祛痰止咳颗粒 6g 2次/日 橘红痰咳液 2支 3次/日 六、转归预后 1、外感咳嗽一般易治，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，可转为内伤咳嗽。临床上燥与湿二者较为缠绵。 2、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。 3、咳嗽日久不愈，可累及他脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停面演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。 七、预防调摄 1、注意气候变化，避免受凉。 2、调饮食，戒烟酒等不良习惯。痰多者饮食不宜肥甘厚味；风热、气火、风燥、肺阴虚者，不宜食辛辣香燥之品及饮酒。 3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背助痰排出，心要时吸痰。 4、适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 八、中医研究进展 1、外感咳嗽以急性上呼吸道感染,急性支气管炎和支气管肺炎为多见。多数学者认为,治疗外感咳嗽,除注意辨别风寒,风热,风燥外,还应注意兼夹症的辨证论治.在治法上,提出应掌握宣,清,润三个环节:咳嗽初期,咳而不爽,胸闷,鼻窍不利者,均宜侧重于宣;外邪入里化热,出现痰热郁肺者,应着重于清;邪去大半而咳嗽不止,或体虚久咳者宜润。在选方用药上,不少学者认为,风寒咳嗽,麻黄有专长,《医学心悟》的止嗽散,仍不失为治疗外感咳嗽的有效方 。 2、内伤咳嗽属“积年久咳”,以慢性支气管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为多见。治 以调理脏腑功能为要，扶正培本，标本兼治。 病案讨论（一） 病史：岑某，女，22岁，大学生，因咳嗽1周，并发热2天入院。症见：发热，最高达39.2℃,咳嗽频作，咯黄稠痰，量较多，伴胸痛，口渴，纳一般，二便尚可。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 查体：左中下肺语颤增强，叩诊浊音变，左肺呼吸减弱，可闻及明显湿罗音。心脏听诊（-）。 X线胸片：左下肺炎。 血分析：WBC13.0*10e9/L 1、中医诊断、证型及辨证分析、治法、方药如何？ 2、西医如何诊治？ 病案讨论（二） 1、中医诊断：咳嗽 证型：痰热郁肺 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减 桑白皮15 黄芩10 知母15 鱼腥草30 桔梗10 浙贝15 瓜蒌仁15 茯苓15 陈皮6 麦冬10 天花粉15 甘草6 2、西医诊断：左下肺炎 治法：积极抗感染、化痰止咳及支持对症。 * * （二）证治源流 《内经》对咳嗽进行了较为详细的论述，如“皮毛先受邪气”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，等。 分类： 《内经》以