后循环缺血与头晕戚晓昆课件.ppt

内 容 后循环缺血概念的演变 后循环组成及血供特点 后循环缺血的几点认识 后循环缺血的症候 后循环缺血的诊断 后循环缺血的治疗 后循环缺血的鉴别诊断病例 1、后循环缺血概念的演变（PCI） 二十世纪50年代 颈动脉供血不足(carotid insufficiency), 引申到后循环,称为椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar insufficiency,VBI) 二十世纪70年代 颈动脉供血不足的概念不用了 国际上 1990年ICD-10-NSD TIA和相关综合征(G45) 椎-基底动脉综合征(G45.0) 1997年修订ICD-9 435 TIA分类 椎-基底动脉综合征 1、后循环缺血概念的演变（PCI） 国内 1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类 无VBI诊断 1995年 第4次全国脑血管病的脑血管病分类 增加VBI诊断 国外 2000年 Caplan LR →后循环缺血（PCI） 国外：目前已用PCI取代VBI 2、后循环组成及血供特点 后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念 后循环:又称椎基底动脉系统。 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 血供特点：变异较多,侧枝循环较少； 供应的神经结构极其重要。 内耳的血液供应 3、后循环缺血的几项重要认识 PCI的几项重要认识 1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。 3、后循环缺血的几点重要认识 PCI的几项重要认识 3. PCI的常见病因----动脉粥样硬化 4.主要机制：栓塞(40%). 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现, 但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI PCI的病因：少见病因 1. 动脉夹层：颅外椎动脉起始和入颅段。 2.偏头痛（等位症） 3.血管肌纤维发育不良(FMD) 4.动脉瘤 5.锁骨下动脉盗血 6.基底动脉扩张延长症 7.滥用药物 8.其他:巨细胞动脉炎,遗传性疾病,自身免疫性疾病, 转颈或外伤,颅内感染。 5.后循环缺血(PCI)的诊断 1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查; 2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查, 3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断. 4.CTA\MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查. 5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件. 常见的PCI类型 后循环TIA：即经典的VBI； 小脑梗死 延髓外侧综合征 基底动脉尖综合征 Weber综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 后循环腔隙梗死 6、PCI的治疗 急性期治疗 起病4.5小时内的合适患者可行静脉rt-PA溶栓治疗，有条件者可行动脉溶栓，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不适合溶栓治疗，无抗凝禁忌者，可予以阿司匹林300mg/d,连续2-3周. 特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用 血压不高或偏低时； 血容量不足时； 缺血早期； 后循环血管条件较差时； 有后循环血管发育障碍； 可能存在颈内系统盗血时； PCI的预防 7.后循环缺血鉴别诊断病例1 患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作频繁”而就诊。 3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。 头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。 经过询问 有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。 诊断偏头痛性眩晕. 7.后循环缺血鉴别诊断病例2 患者男性，52岁。 主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视