听功能检查法及前庭功能检查法课件.ppt

音叉试验 C128,C256,C512,C1024,C2048 Rinne试验(RT):比较受试耳气导和骨导的长短。 Weber(WT)：比较受试者两耳的骨导听力。 Schwabach(ST)：比较受试者与正常人的骨导听力。 音叉试验结果比较 试验方法 正常 传导性聋 感音神经性聋 RT + + ± － + WT ↑ →患耳 →健耳 ST ± + － 纯音听力计检查法 发生频率范围为125~8000Hz，超高频8~16kHz。 频段：125~250Hz（低频段），0.5~2kHz（中频段，语频段），＞4kHz（高频段）。 听力学单位（dB）：声压级（SPL）、听力级（HL）、感觉级（SL）。 纯音听阈测试（PTA) 听阈：足以引起听觉的最小声强级，是在规定条件下给一定次数的声信号，受试者对其中50%能作出反应时的声级。 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ 交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定强度但尚未达受试耳听阈，却被对侧耳听到的现象。 纯音听力图分析（定性及定量）： ①各频率气导的听力损失。 ②骨导的听力损失。 ③气导与骨导间的关系。 听力损失分级（WHO,1997年根据0.5、1、2及4kHz气导平均阈值）：轻度（26~40dBHL）；中度（41~55dBHL）；中重度（56~70dBHL）；重度（71~90dBHL）；极重度（≥91dBHL）。 PTA测试的意义 1.是测试听敏度的、标准化的主观行为反映测听。 2.能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是真正意义上的听觉。 3.缺点：①不能评估言语交流能力②不能对感音神经性聋定位。 气、骨导意义及机制 气导：反映整个听觉路径的功能（机械和神经传导路径）。机制（略）。 骨导：反映听觉的神经传导的完整性。机制（Tondorf，三种机制）：①振动骨导②惯性骨导③骨鼓膜。 纯音阈上功能测试 定义:用声强大于受试耳听阈的声信号进行的一系列测试，对鉴别耳蜗性聋与神经性聋有一定的参考价值。 机制：外毛细胞引起兴奋所需的刺激强度较内毛细胞弱，以阈强度刺激时，由于外毛细胞损坏，听阈提高，而当增加刺激强度时，内毛细胞引起兴奋，则响度明显增长。 重振现象：声音强度在某种程度上的增加却能引起响度的异常迅速增大。ABLB，SISI，Metz。 病理性听觉适应现象：①听觉疲劳：持续声刺激后出现的听敏度下降的现象。② .听觉适应：正常耳在持续声刺激的过程中会产生短暂而轻微的听力减退，即响度随声刺激时间的延长而下降。听觉疲劳现象较正常明显，听觉适应现象在程度及速度上均超出正常范围。 TDT,ARD。 声导抗检测法 声导抗测试的原理（简略） 中耳是具有一定容积、包含听骨链，并有肌肉和韧带牵拉悬吊的传音结构，可被视为一个特殊的声学器件。 声导抗检测是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经及脑干听觉通路功能的方法。 声导抗和中耳传声功能 （一）三个影响中耳传导功能的因素： 1.质量（惯性成分）：主要是鼓膜与听骨链的重量，及内耳淋巴液的惯性。对传导高频音影响较大。 2.劲度（弹性成分）：主要取决于鼓膜、鼓室内空气、听骨链韧带及关节，镫骨底板、圆窗膜及内淋巴液和基底膜的振动。对传导低频音影响较大。变化较大，是中耳导抗的主要部分。 3.摩擦（阻力成分）：来自中耳小肌肉。摩擦产生阻力，使部分声能转换为热能而被消耗，但由于听骨链由肌肉及韧带附着所悬挂，沿其振动轴自由振动，故阻力较小。 声导抗的临床应用 一.鼓室导抗图 （一）正常值 1.外耳道容积：儿童0.7~1.0ml（穿孔时2.0ml)，成人1.0~1.5ml(穿孔时2.5ml)。不仅有助于判断鼓膜有无穿孔，还可估价鼓室乳突气腔的情况． 2.鼓室图分型(中耳病变的诊断和鉴别) A型：钟型，峰值－100 ~ +100dapa ; 峰幅0.3 ~ 1.6 ml B型：平坦型 C型：峰值 －100dapa As型：峰值－100 ~ +100dapa；峰幅0.3 ml Ad型：峰值－100 ~ +100dapa；峰幅1.7ml 3.梯度:表示峰陡峭程度的指标 (1)比值(率)法:见图。G/C0.2;鼓室积液0.15;鼓膜萎缩0.8 (2)宽度法：见图。儿童：60~150dapa。成人：50~110dapa 感音神经聋的声反射结果 病变类型 对侧 同侧 蜗性(单侧)