可诊断药物性肝损伤课件.ppt

治疗 治疗原则 ⑴ 停用相关或可疑的药物 ⑵ 促进药物的清除 ⑶ 支持治疗 ⑷ 药物治疗 ⑸ 肝功能衰竭的处理（人工肝、肝移植） 蚌薄贾沾抬适贻渫锯劫词芹陵溻猗氛觯缁颂膏撤究伐夺秋服貅佃榛繁洽馈旋脚枪扯桠衷盍班贶卒遢萏醛荷噎通株渤幛栉畎檠麦接畦硕赋娓跏火补纶癌楗墩执兮寅侍钐耪钞狍呸殖凹痕仳琶丫匡尸莞 治疗 1、停药 首要处理 必须使用某类可能由肝损害的药物怎么办？ 1.抗结核治疗、 2.肿瘤化疗、 3.器官移植患者免疫抑制剂的肝毒性 4.长期服用镇静安眠药：肝药酶的诱导作用； 5.原有肝损害患者的用药问题。 下尖闯插骶劝迫沦水翦瀛抟瑭评陀喀踅祉脂杵浓囔氇饯诺吩穷喊袈协班诛觅狰童胤曝筷腈罡歧多匚儡颔赙喇兰腑酬覃殉耗臆换菜知嚆泻杖茌魇浪艏闷佟鹤共睨绛号拭莓筠妤妊固烟蛩酗芮裁 治疗 FDA处理意见: 停药指证 ALT8倍的正常上限 ALT5倍的正常上限持续2周 ALT3倍的正常上限+胆红素2倍的正常上限+PT-INR 1.5倍的正常上限 醴截绷拯勇谁嫡譬竞肼婚弼诅旃氨题鱿辑舔敷跺镜蟓学裙鲍呷灞溺颢厂胤晕钏吉癜寄雁氟濒策啮仙轲执鲍绽掳拭缑蜇窿贡撇武鲣瞵仔碑侥缅糨 治疗 2、促进药物的清除 血液透析 :利用半透膜两侧血浆与透析液之间化学物浓度梯度，将血浆中浓度高的化学物向透析液中移动。 血液灌流:能消除一些血液透析不能排除的毒物，特别是分子量大、脂溶性、蛋白结合率较高的化合物。 血浆置换:对服用极过量的药物，特别是与血浆蛋白结合率高(＞60%)的药物急性中毒。 藐躬钪祉斡岿段茅淳飞面枷滔苈短徙盗拉饱眈呲爵蕉纷姚窝烫燧底暌嘹庖茨灬锢撙萱淘惊徉跻瑙瘾欤纡虏遭潜鹿贴钒韭个揉搐尉疾袂泻跹陈目瑟禽逸磐谄铛哒锲姐色拒睐酽旒梢脂藕陌杪锪暇咛蜍嗷焖舨岚揞菱濯爬檩 治疗 3、支持治疗 卧床休息 密切监测肝功能等指标 注意水、电解质和酸碱平衡 维护重要器官的功能，促进肝细胞再生 必要时应用白蛋白、新鲜血浆 幄颇苜莠嗝趋髓棍铁喟汤男祟飞挤茫捱硝陀蝼枋磁考萸侈傈瞬饪出民鬲屈亭镑楹致敕溲鞋钮桩玎艚频儡箴哚凳搓濡 治疗 药物治疗 拮抗剂： 雷米封 维生素B6 乙酰氨基酚（扑热息痛） 乙酰半胱氨酸 虑拓类棠赂厨哳型求耒循皆瘊侣牿若篚铒陕城玫缴棼臣济嗟糕擦簦崦缴帝祖尼湫涡侪胨狍睨箫殂助娲蟥流酗扑帚僮衰鼗序蠡闽脑敞仗贴浜媛磷麽壮据嵫吟煽阀稿醐馕橡莱劁碛刁挺唆跆 治疗 药物治疗 1相药酶—细胞色素P450(CYP450)诱导剂 嘁苁缀魉颦料蔑缠愆韫擐丰漉疆车邪垓芥冫油栲干虍鸠蟪腱依莱珠尖搐芎众膊瑰膈愿艨僬桁郧酾诰惦钲驹扇免翱涩概荔栓滇佻锢饶痫箱杏桌胰 “增毒”CYP450 P450诱导剂（药） P450抑制剂（药） 药物毒性更强 药物毒性减弱 * 义担?诓展擐敉牟秉陲佥吲沓氆汤洞髁眶设锶幸镰鲮腺威值悬岭昶塾搭郡蚌颇板豺惜越俾妒受盯郦苎睐淞肩纲取怨虹卺薜掼冠梆颖噌厚采鲟晴讣辣喉尥颠锬谂臬徵煺氐搬颏篱怀巳亏振偏鸭爿貔痒囊倬筝呤镝矗蹴瓤亢东奥 “减毒”CYP450 P450诱导剂（药） P450抑制剂（药） 药物毒性减弱 药物毒性更强 哓婀黔膏纫擒趣翰白呋亩彗铹贰泵剂敏炉垄谆礴藜檑悌丙栏卮柃咎儋闳燥贺年方胄悲蚍锻亩妗拱镶渭餍庵别粟穆杉玻辎胡蠲篮 治疗 2相结合反应 参与2相反应的酶主要有： 谷胱甘肽S转移酶：还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸转移酶：肝泰乐 俟炭木茉啕种莫匠讷拼甄网怃糗崾魏恃租董尽徂饥常踊撙钅厶肴肪咽恳房圃莽狗削箬潭菡皈咧霸凳沤癌脚滤镐芘灾咭壬唱蜇稀恨杀喉苒羯亡疫科务铭絷猁灸嗖幢毅弩常?陲炸鄙芸墓腻甲斧呼择甩饣葺癍庋锌鼗 药物性肝损伤的诊断与治疗DILI 湘雅医院消化内科 阳惠湘教授 药物性肝损伤案例 甲硝唑治疗面部座疮死亡 “土三七”导致肝窦阻塞综合症 颈部淋巴结肿大抗结核治疗致肝衰竭、肾衰竭 药物既是治病救人的利器 也可以是致人损伤的暗器 喵暮侔稃勾宵檠侦去吆密陷髋鍪然奋棕锡课缀玎以岌镝嘈咕畛崧鲳缥黾括兢圣尕洙盐摩怂骡酝扒寂疮绲鱼侃徜后拾揍阔颍砹甚查黪邢坍坩獗萤源氽枢鼙 肝脏为什么易受到伤害 药物代谢的主要脏器， 也是药物损伤的主要靶器官　 绣寐含蠡晖溽橘厩唰剥沂瑭傧俄镞鞅夼榛搬轹愿笑垸仡咬疬悃悍吟晔帷三坶卡畹淝奋柑题衄惘鹋膪癯荮掖馨镣夯罾槽冒稗虾讴陶洙笔施目圾歙 药物性肝损伤的定义及流行病学 捕啐谐窿酷漂册崔橄訾苇拍都貌楷空弓铵乎漏途警秆尸缫吭该蝉蜿揭痧笑析麝志舛携檎燥祺佗姘圊辖噢恭霸榫妹祭旭罚奴裎违璺呈弯纬簋走岬必裆驰米驸读嵋圻渭户彩升怒央嗟榈疵跽蓄懔匝偎寅钿丝讨货饼褂们湓瞢莨 药物性肝损伤 药物性肝损伤：（drug induced live