可见于耳后面部四肢或躯干多少不均课件.ppt

常见预防接种异常反应的 诊治、调查和处理 林文 2009.2.20 内 容 一、预防接种中的过敏反应 二、预防接种与神经系统 疾患 三、预防接种与心因性反应 四、预防接种与偶合症 五、异常反应的调查和处理 一、异常反应中的过敏反应 在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应 20世纪80年代文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应 我国报告常见的过敏反应 - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应 ◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癫(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他 发生过敏反应的原因（1） 疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体） 发生过敏反应的原因（2） 机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病） - 抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍） - 免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退） - 生理效应改变（胆碱酯酶缺乏，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高） 过敏性皮疹 ● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称 “风疹块” ● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉 ● 发生视神经及周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明 ● 发生在尿道可致尿闭 ● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱，心电图异常 ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 过敏性皮疹 荨麻疹 — 一般在接种后数小时以至数日发生 — 发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团 — 皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐 — 皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹 — 严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色 伴有全身症状的荨麻疹 - 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、 声音嘶哑 - 鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和 结膜充血、流泪、眼痒 - 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛 - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状 过敏性皮疹 丘疹性荨麻疹 — 下肢多见，豆大 —略带纺锤形红色风 团样丘疹 — 或淡红色较硬丘疹 — 搔抓后成风团样肿 胀 过敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎 — 皮疹为针头大至绿豆大不等 — 扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色 — 皮疹密集，对称分布 — 呈播散性，互不融合 — 多见于四肢末端及面部 过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹 — 常见于接种后3～7d，色鲜红或暗红 — 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，粟粒样 — 可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均 — 散在发生或融合成片 过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹 — 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹 — 皮疹密集对称分布 — 大斑块样皮疹出现在躯干部 — 无科氏斑 过敏性皮疹 大疱型多形红斑 — 接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多 — 同时并伴发热，少数高热（稽留热） — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点 — 有的呈环状排列，群集 — 或伴同侧淋巴结肿大 — 经治疗均可痊愈，预后良好 过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应 发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇到相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病 过敏性休克的临床病征演进 时 段 　　　 过敏反应的体征和症状 严重性 ? 早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 轻度 　　　 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 轻至中度 　 流泪、血管神经性水肿 　 声嘶、恶心、呕吐、胸闷