咬合病与颞下颌关节病的修复治疗（刘梅天）课件.ppt

咬合病与颞下颌关节病 的修复治疗 口颌系统包括牙、牙周、颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统调控下共同完成复杂而高度协调的功能运动。 咬合病是指因合的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。 第一节 咬合病 定义：因为合紊乱而导致的咀嚼系统功能异常。合紊乱指颌面部、牙、牙周等组织由于遗传和环境的影响，造成其发育、形态、功能异常，使咬合无法达到正常状态。 一、咬合病的病因 （一）合接触关系异常 1 早接触 下颌姿势位-----MCP（肌位）-----ICP 2 合干扰 前伸、侧方 （二）合过度磨耗 垂直距离降低，髁突向后上移位 （三）牙体、牙列缺损 （四）不良修复体引起合的形态 和功能异常 咬合高、合曲线恢复不当、全口义齿合关系不正确 二、咬合病的临床表现 1 牙体牙髓及牙周组织异常 隐裂、牙折 2 颌位异常 牙位与肌位不一致 ICP改变 3 咀嚼肌异常 4 TMJ异常 直接影响 间接影响 5 咀嚼及吞咽异常 6 身体其他部位异常 三 咬合病的检查 上下后牙列位置关系检查 咬合检查 前牙关系检查 咬合接触状态检查 咬合检查方法： 咬合纸法 咬蜡片法 硅橡胶印模材料法 拉线法 咬合压力检查法 咬合分析仪仪器检查法 感压胶片法 患者对合接触的感觉 模型检查法 下颌运动检查法 四 调合 调合即咬合调整，通过选磨牙体组织，改变其形态以消除合异常因素、改善咬合状态的方法。 （一）调合得内容和方法 1 去除早接触 前牙 后牙 尖、斜面、窝 去除RCP的早接触 2 去除下颌前伸和侧颌运动时的合干扰 3 去除下颌自RCP-ICP运动过程中的合干扰 4 形成正确的正中合接触区 磨改面积过大的接触区 调整位置不良的接触区 去除位置不理想的接触区 5 改善尖窝及合面的生理形态，缩小牙 冠的颊舌径 6 建立合适的覆合覆盖 7 改善切牙和尖牙的外貌 （二）调合注意事项 1 沟通 2 有计划、分次完成 3 釉质范围内 4 器械 5 不降低功能尖高度，结束要抛光 6 有咀嚼肌功能紊乱的先治疗。 五 咬合重建 咬合重建 是指用修复的方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓合面的的再造，颌位的改正。恢复合适的垂直距离，重新建立正常的合关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。 （一）咬合重建前的治疗 1 龋病的治疗 2 牙周的治疗 3 根管治疗 4 正畸治疗 5 拔牙 （二）诊断和计划 1 咬合分析 2 修复计划 3 医患交流 （三）步骤和方法 1 牙体预备 2暂时性修复 3 颌位记录与转移 4 在合架上制作高嵌体或全冠等修复体的熔模 5 制作修复体 6完成修复 （四）注意事项 1 暂时性修复有必要 2 精密合架 3 固定式修复体多选金合金 4 小修复单位 5 单双颌的掌握 第二节 食物嵌塞 食物嵌塞 是指在咀嚼事物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。 一 原因 1 邻接关系不正常 2 咬合关系不正常 3 合面形态改变 4 不良充填体及不良修复体 5 牙龈牙周萎缩 6 不当的剔牙习惯 二 症状 1 挤压感和持续性胀痛 2 龈乳头炎、龈萎缩 3 牙周炎 4 口腔异味 三 分型 1 垂直型食物嵌塞 2 水平型食物嵌塞 3 混合型食物嵌塞 四 治疗 （一）调合 边缘嵴、牙尖、食物溢出沟、减小