吕国雄_老年人头晕的诊断思路及中医药治疗课件.ppt

中国中医药研究促进会脑病分会 老年人头晕的诊断思路及中医药治疗 主讲人：江西中医药大学附属医院 吕国雄 吕国雄，江西中医药大学附属医院脑病科科主任，主任中医师，中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专业委员会委员，江西省研究型医院神经内科专业委员会副主委，江西省中西医结合学会神经内科专业委员会常委。主要从事脑系疾病的临床工作和研究。先后发表论文20余篇，参与及主持的课题10余个。 一、概 述 头晕是常见的临床症状而非疾病诊断，老年人头晕是常见的临床主诉，其发作导致的继发性损害大于头晕本身不适的感觉。头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、眼科、内科和精神心理科等诸多学科，由于各临床学科专业化或可能引起多学科联系的割裂，而老年患者病情复杂，面对老年人头晕的诊治如何入手，需要了解相关头晕疾病的分类和临床特点，明确诊断思路。 头晕与眩晕 首先对头晕和眩晕进行区别，头晕广义泛指平衡感觉改变或平衡障碍，而眩晕是指平衡系统(视觉、本体感觉、前庭系统)功能障碍导致空间定向障碍，是一种运动幻觉。头晕包括眩晕、失平衡头昏、精神状态不稳和晕厥前期。 二、初步分类 眩晕分为中枢性眩晕和外周性眩晕两大类。在非急诊科室，通过眩晕特点进行定位诊断。外周性眩晕是真性眩晕，自主神经症状明显，眼球震颤为水平旋转性、与眩晕程度一致，无神经系统体征，前庭功能试验结果减弱或消失；中枢性眩晕为假性或真性眩晕，自主神经症状不明显，眼球震颤为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在，伴有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。 BPPV 中枢性 脑干感染 小脑感染 药物源性 多发性硬化 肿瘤 VBI 梅尼埃病 偏头痛 焦虑 中耳炎 迷路炎 前庭神经炎 耳聋伴眩晕 眩晕 周围性 PCI 其它中枢系统疾病 此外，通过头晕持续时间与疾病关系进行初步判断，良性阵发性位置性眩晕持续时间为数秒，持续时间为数分钟到半小时的患者可能为短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕或梅尼埃病。持续时间较长的患者，需要警惕迷路病变或脑干、小脑病变。 在症状鉴别方面，患者的描述最具有特点，耳源性眩晕的患者表现为睁眼时感受外周物体围绕自身旋转，闭眼感觉自身旋转，同时伴有恶心、呕吐，面色发白，出汗等自主神经症状，有些患者伴有大、小便感。 在急诊中，老年人头晕的急诊分流尤其重要，如果将耳源性眩晕的患者转入神经内科，患者错失及时康复的机会，如果将中枢性头晕的患者留在耳鼻咽喉科或其他相关科室，患者错失及时挽救生命的机会。 头晕患者根据有无耳聋症状可分为头晕伴听力正常和头晕伴听力异常。头晕伴听力正常包括：(1)多数非耳源性头晕疾病，如体位性低血压、颈源性头晕等；(2)耳源性头晕疾病中的前庭神经炎和良性阵发性位置性眩晕。 头晕伴听力异常包括： (1)伴有传导性耳聋的头晕疾病，如耳硬化症、迷路瘘管； (2)伴有感音神经性耳聋的头晕疾病，如梅尼埃病和桥小脑角区占位。 多数老年人常伴有听觉退行性变导致的老年性耳聋，表现为双耳对称性高频下降型为特点的感音神经性耳聋，在分析听力学检查结果判断老年人头晕定位时值得注意。 头晕/眩晕症候 意识丧失 头晕[狭义] 周围性眩晕 心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 眩晕 眩晕伴中枢受累症候 晕厥 癫痫 老年人 中青年人 原发,继发[颅内病变] 偏头痛头晕,高血病,精神性头晕 同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性,变性病,系统性疾病[如贫血,甲低] PCI,VBA-TIA,偏头痛眩晕,路易体痴呆. 脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘 良性发作性位置性眩晕 耳鸣,耳内胀满感 长时间:24小时,周,月 短时间:数分钟至24h 与特定体位无关 有听力减退 特定体位诱发 无听力减退 有感染 梅尼埃病 迷路炎,中耳炎 无感染 有/无上感 前庭神经元炎 四.头晕/眩晕的诊断流程 三、头晕相关检查 由于老年人头晕患者基础病多，涉及心、脑血管，病情复杂、变化快，因此强调影像学检查在老年人头晕诊治中的临床作用。头颅磁共振可协助判断血管性病变、占位性病变和颅底畸形。一般认为，头颅磁共振正常的老年人头晕为良性头晕，头颅磁共振异常的老年人头晕为潜在危险或恶性头晕。头晕的辅助检查包括听力学、前庭功能、眼底、心电图、脑电图、影像学检查等。  骨科检查 眼科检查 耳科检查 神经科检查 心理科 内科检查 头颅MRI、CT、脑电图、TCD、脑血管超声、血管评价-DSA、CTA、诱发电位、眼震电图 乳突、颞骨岩部CT、内耳迷路MRI及其水成像、听力检查、前庭检查、听觉诱发电位等