型糖尿病高血糖处理的新共识课件.ppt

惊人的数字 美国糖尿病患者人数居世界第三，有六万糖尿病患者没有得到诊断，四十万没有合适的医疗保障，每21秒就有一名新发糖尿病获得确诊，每年二十二万五千人死于糖尿病。每年糖尿病花费达到797亿美元，占美国全国医疗花费的12%！ 笑不出来的感觉 中国的拥有糖尿病人数第二的国家，患者人数至少已经达到四千万，还有高于这个数字的糖尿病前期的人群，在未来的几十年，我国的糖尿病患者数将会翻倍。现在，我国每天有3000-4000个新发的糖尿病患者（每21-28秒一个），糖尿病花费188亿人民币！ 80% 的冠心病患者合并高血糖 中国高血压患者高发高血糖 卒中患者高发高血糖 各科住院患者均高发高血糖 血糖控制带来的益处 严格控制血糖的临床益处 早期干预，终身受益 代谢记忆效应 metabolic memory metabolic imprinting 糖尿病治疗达标的概念 正常血糖的概念 一个中心 A Ｂ C 寻找方法 正确开动糖尿病治疗的五驾马车 三张处方 饮食处方 运动处方 药物处方 密切关注糖尿病治疗的三个火箭 器官移植/细胞治疗 基因治疗 胰岛再生治疗 往事不堪回首?? HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难 江苏省人民医院糖尿病患者代谢控制达标状况 中国冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想 Declaration of Helsinki It is the duty of the physicians to promote and safeguard the health of the people The physician’s knowledge and conscience are dedicated to the fulfillment of this duty 高血糖的控制目标的再认识 HbAlc7%作为T2DM患者的血糖总体控制目标 HbAlc≥7%即应开始治疗或调整治疗策略 在没有明显低血糖的情况下，使HbAlc尽可能接近正常范围(6%)，至少应7% 国际糖尿病联盟欧洲联合体(EU-IDF)设定的HbAlc目标是6.5% 空腹和餐前血糖应控制在4-7mmol/L 餐后90一120min使其控制在10mmol/L以下 冷静思考高血糖治疗失败的原因 糖尿病－胰岛β细胞功能进行性衰退 患者－自我管理不足 药物－治标不治本 医生－治疗理念落后 积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗 2006ADA /EASD专家共识2型糖尿病中高血糖的治疗初始治疗和治疗调节的方法 第一次两大权威学会联合发表可明确参照的 高血糖治疗共识 指导高血糖治疗的每一步 二甲双胍被推荐用于起始治疗及全程治疗 Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al. Diabetes care, 2006; 29(8):1963-1972 Heine RJ，Diamant M，Mbanya JC, et al. BMJ, 2006,333:1200-1204 为什么制定共识 两大权威学会ADA /EASD 联合发表 关于高血糖治疗的共识 细致指导高血糖的每一步治疗 答 案 有效控制高血糖是一个重要问题 2型糖尿病正成为一种流行病 高血糖的治疗在糖尿病的治疗中有重要意义 目前临床医生没有一个明确的可以参照的方法 当前的管理没有做到帮助血糖达标和维持，血糖达标率很低 不同的降糖药物的作用有多方面差别 共识的产生是为指导和帮助临床医生选择最适当的高血糖治疗措施 T2DM患者降糖治疗的原则和准则 目标是达到和维持正常的血糖水平 以生活方式干预和二甲双胍作为新诊患者首选的治疗方案 当不能达到和维持目标血糖时，应尽快的加用药物或改变治疗方案 当上述治疗仍不能达到目标血糖时，应尽早加人胰岛素治疗 T2DM治疗过程中选择不同的干预措施 当血糖水平较高时(如HbAlc8.5%)，推荐使用降糖作用明显且迅速的药物或尽可能早期联合药物治疗 当血糖水平较低而接近目标水平时(如HbAlc7.5%)，可使用较弱的降糖药物或起效缓慢的降糖药物 个体化 须联合应用多种药物 2006ADA /EASD专家共识 充足的信息可供参考，推荐了选择的顺序及如 何联合治疗 血糖控制目标 选择降糖药物的原则 降糖效力 药物降糖外的作用 特定治疗的评价和比较 生活方式干预 药物治疗 如何开始和调整治疗 特殊的联合治疗的合理性 特殊的考虑和特殊的病人 HbA1c 7% 高血糖的控制目标? 既往或其他指南的血糖控制目标 血糖控制的最适合目标 血糖控制的最适合目标，包括每天的血糖和HbA1c，并没有系统的研究 The most appropriate target levels for blood glucose, on a day-