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2018-06-22 发布于贵州
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复杂肺栓塞的临床处理课件

复杂肺栓塞的临床处理首都医科大学附属北京朝阳医院王辰何谓复杂肺栓塞无明确定义，所谓“复杂” 急性肺栓塞本身病情复杂肺栓塞同时合并其他临床情况病情复杂/危重，疑诊肺栓塞但难于确定急性肺栓塞本身病情复杂急性肺栓塞并休克—高危肺栓塞急性肺栓塞并右心功能障碍反复发生的肺栓塞急性肺栓塞并发矛盾性体动脉栓塞与CTEPH并存急性肺栓塞并休克的处理首选溶栓治疗溶栓药物推荐rt-PA 抗凝务求充分存在溶栓禁忌介入取栓碎栓手术治疗充分抗凝，动态监测次大面积肺栓塞的处理溶栓？抗凝？倾向于溶栓，但需评估风险 ACCP与ESC不同意见 ——尚无定论，需循证医学证据反复发生的肺栓塞下肢血栓不断脱落造成病情反复加重充分抗凝出现低血压、休克时溶栓治疗下腔静脉滤器？注意对肺循环与呼吸功能影响评估CTEPH发病状况矛盾性栓塞发生原因——卵圆孔重新开放处理出现脑栓塞——介入、抗凝。防混合卒中脏器栓塞——抗凝、对症，溶栓？肢体栓塞——溶栓？注意降肺动脉压治疗肺栓塞同时合并其他情况肺栓塞并心腔内血栓肺栓塞合并内脏出血手术后肺栓塞高龄患者的肺栓塞肺栓塞合并心腔内血栓心腔内附壁血栓——抗凝心腔内漂浮血栓——溶栓肺栓塞合并内脏出血适度抗凝，同时积极内脏止血权衡治疗的风险效益比，谨慎进行相应治疗术后肺栓塞威胁生命——溶栓非高危——抗凝高龄患者的肺栓塞抗凝为主溶栓谨慎 * *