E-高血压患者抗血小板治势在必行.ppt

高血压患者抗血小板治疗势在必行 我国有1.6亿高血压患者 高血压患者心血管风险明显增加 * ESH 2003:In summary, definite recommendations may be given to use low-dose aspirin in hypertensive patients with a moderate increase in serum creatinine, and low-dose aspirin can also be considered in hypertensive patients above age 50 years at high or very high total cardiovascular risk or with higher initial blood pressure values. JNC7:Low dose aspirin therapy should be considered when blood pressure is controlled. 中国专家共识：建议下列高危人群应用阿司匹林（75～150mg/d）进行一级预防： 患有高血压但血压控制满意（＜150/90mm Hg），同时有下列情况之一者：①年龄在 50 岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。 * * * 高血压患者合并其他危险因素比例高，如50岁以上高血压患者合并任一其他危险因素，则其10年风险将进一步增高。 * 就如JNC7指南推荐，良好的血压控制基础上应用阿司匹林是非常重要的 * 《中国高血压防治指南》2003 高血压患者冠心病风险显著增高 10年冠心病风险(%) 血压 正常 正常高值 高血压I期 高血压II-IV期 7.8 0 5 10 15 20 2.9 12.4 7.1 16 13.9 20.9 14.1 男 女 Circulation,1998:1837 Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高 国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893 *冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件 缺血性心脏病相对危险度* 收缩压mmHg 120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 0 1 2 3 4 5 6 7 0.58 0.44 1.0 1.0 1.49 1.26 2.23 2.24 5.46 12.36 13 6.45 3.97 男 女 “十五”攻关资料显示 高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍 高血压患者其他危险因素伴随率高 73% 41.9% 37.8% 39.6% 32.1% 30.7% CHD BMI30(男) BMI30(女) 尿酸增高 吸烟 血脂异常 0 80 40 1 Circulation 2006,113:85. 2 Hypertension 2005,45:28. 3 Am J Epidemio,2003,138:442. 4 Am J Manag Care,2004,10:926 发生率 （%） 血压控制与抗血小板治疗 SBP(mmHg) ASA No ASA RR P值 130 6.4 10.7 0.55 130-145 7.5 10.7 0.75 0.0015 145 14.6 13.9 0.94 SBP控制良好者疗效佳 基线期收缩压、每1000患者年冠心病事件数及相对危险度 BMJ,2000,321:13 5499例45-69岁男性,ASA75mg vs.安慰剂 血栓形成心脑血管事件发病共同途径 血栓形成 二级预防：阿司匹林疗效毋庸置疑 36 38 36 9 22 每1000例患者受益 平均治疗时间（月） 27 1 29 0.7 22 P值 0.001 0.001 0.001 0.009 0.001 校正后的血管事件发生率％ 阿司匹林 安慰剂 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BM