ICU新病人评估.ppt

病人转入转出及外出检查流程 明淑兰 2010年8月19日 病人来源 重症患者通常从手术室、急诊室、医院内其他科室或从外院转入 转入前,必须由ICU 医生确诊后方可转入 转入时,一般由原专科医生、护理人员及家属陪同 ICU 护理人员要了解患者的诊断、治疗情况、病情发展情况及转入目的,并作好相应的准备 患者入ICU 的具体接收程序及接诊内容如下： 　 转入前的准备 床单位准备:将已经清洁、消毒的监护病床准备好,要求床铺清洁、干燥。根据病情需要使用一次性床单或橡胶单、固定器材等,必要时还应准备气垫床。 护理用品准备:根据病情准备相应用物。包括吸痰管、无菌手套、吸痰用生理盐水、各种监测用无菌管道、动脉和静脉穿刺针、尿量记录器、引流袋、电极片、约束带及引流管固定用物、护理记录单，抽血用物等。 转入前的准备 药物准备:根据病情准备好各种抢救及治疗药物,如血管活性药物、液体、激素类药物、止血药及抗凝药等,注意药物的剂量,确保药物在有效期内、药液无变质 仪器的准备:根据需要备好多功能监测仪、呼吸机、除颤器、雾化器及负压吸引器，气管插管包，根据病情准备输液泵和注射泵等 并使仪器处于备用状态 转运通道畅通  患者转运途中的要求 在转运途中还必须注意和维持与生命紧密相关的治疗和监护,如血管活性药物的应用等。 患者身上的各种引流管应保持通畅、妥善固定,避免扭曲、折叠、滑脱。 总之：在患者的转运过程中,力求稳、快,这就要求准备工作必须充分。 转入病人流程： 接到转入通知，询问病人大致情况，立即通知医生，根据病人情况准备床单位，监护仪及抢救设备 清醒病人： 1.护士到电梯门口迎接病人，与送诊护士共同将病人推至床旁，进行交接班。检查病人皮肤情况。 2.连接监护仪，做自我介绍，介绍主管医生，科主任及护士长，环境及探视陪伴制度。 转入病人流程： 3.协助病人更衣，贵重物品交家属保管，告知ICU谢绝探视的必要性，请家属穿好鞋套到医生办公室等候，请家属填写通讯录。 4.告知家属患者所需的物品，比如湿纸巾，抽纸，成人护理垫，面盆，毛巾，香皂，微波炉碗，吸管等。 5.新病人建立病历，转入病人检查病历，并书写ICU护理记录。 6.观察病情、执行医嘱并记录。 转入病人流程： 抢救病人： 1.护士到电梯门口迎接病人，与送诊护士共同将病人推至床旁，一人先负责与送诊医护人员交接班，其他人员按抢救流程执行。 2.贵重物品交家属保管，告知ICU谢绝探视的必要性，请家属填写通讯录。 3.新病人建立病历，转入病人检查病历，并书写ICU护理记录。 4.观察病情、执行医嘱并记录。 5.如果患者的病情十分危重、病情不稳,应请家属在病室外等候,以便随时联系。 病人的处理: 需进行人工辅助呼吸者,在患者到达后立即连接呼吸机,同时观察患者胸廓运动起伏情况及是否对称,并观察其他呼吸功能监测指标;听诊两肺呼吸音情况,测量气管插管深度,并妥善固定;及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 不需进行人工辅助呼吸者,观察呼吸情况,根据临床症状、血气分析结果选择给氧方法,调节氧浓度及氧流量。 病人的处理: 根据病情连接所需的监测系统,包括心电监护、SPO2、中心静脉测压管、有创动脉压测压管及血流动力学测量装置等,根据患者的情况设定各种参数的上下报警限; 严密观察心电图、心率、心律、血压及体温的变化 病人的处理: 妥善固定好各种引流管及输液、输血管 观察输液管道是否通畅,交接清楚所有药物的名称、浓度、剂量、滴速和用药后反应 使用微量注射泵者应连接好电源,检查泵的运作是否正常,调节好速度。 病人入ICU护理评估内容 神志、瞳孔、肢体活动情况 测生命体征，包括全导联心电图 观察周围循环情况 了解最近一次检查结果 观察周围循环情况 检查用药情况 检查各种引流管道 专科情况 (一) 神志 清楚或意识障碍 意识障碍：是指病人对自我的感知和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失。 意识障碍的分度 神志清楚 意识模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 意识障碍的程度 ①嗜睡：为程度最轻的意识障碍, 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡 。 ②昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答