IPAD指南解读之镇静剂择(新).pptVIP

小 结 咪达唑仑仍然是ICU镇静药主流 咪达唑仑在某些特定适应症方面有其重要作用 现有证据不能提示在改善临床预后方面，选择右美托咪定或丙泊酚会优于咪达唑仑 * * * 我们知道，力月西的顺行性遗忘作用是所有镇静催眠药物中最强的，下面这篇经典文献就是有力的证据。这篇文章发表在重症监护杂志上，试验观察了对患者使用咪达唑仑或异丙酚而产生的遗忘作用，结果证实，应用咪达唑仑的患者100%产生了遗忘，而异丙酚组仅有30％的遗忘率，显著低于咪达唑仑。我们前面看到，ICU的住院经历对患者而言是十分痛苦的回忆，如果通过使用力月西能够让患者忘却这段灰色的记忆，给予他们更多的关怀，不仅能够让患者疾病恢复得更快，并且从身和心两方面感受到关怀，从而更利于康复，使患者和医生的生活更美好。 我们知道咪达唑仑是一个非常安全的药物，尤其对于循环的影响非常小，我们仍然给大家看两个和丙泊酚对照的研究，这项是低血压的发生率，咪达唑仑2.5%，而丙泊酚的发生率为26%， * 同样对于心率的影响，咪达唑仑也比丙泊酚更小，因此说咪达唑仑循环更加稳定 * 这项研究显示，咪达唑仑对癫痫持续状态的控制率可达78%，而丙泊酚为68%，因此咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高 * 我们大家都知道，低温治疗是降低颅脑损伤非常重要的一个治疗措施，那么现在临床上低温治疗往往和镇静治疗同时进行，因为低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战，那么这项研究表明，辅助低温治疗时，ICU大夫更多选择咪达唑仑。 * 机械通气时间 ICU留置时间 自我拔管率 死亡率 费用 * 对所有研究中的8篇中高质量研究的ICU留置时间进行了荟萃分析，结果显示苯二氮卓类较非苯二氮卓类药物延长ICU留置时间0.5天，并据此作为此2B推荐的主要依据，之前我们已经讨论过这样的比较不合理之处显而易见，我们将其中涉及劳拉西泮的2篇文章去掉后进行一个产品和另一个产品的亚组荟萃分析，这样更具科学性 * Meta分析森林图：异质性检验结果显示无异质性（χ2=0.60，P=0.96），选择固定效应模型进行Meta分析，结果见下图。 最下方的菱形与垂直线相交则表明两组间的差异无统计学意义（Z=0.94, P=0.34）。 * 结果：咪达唑仑和右美托咪定的ICU留置时间无差异，分别为5.9天[95% CI, 5.7 to 7.0]和7.6天[95% CI, 6.7 to 8.6]; P=0.24 * 机械通气时间 ICU留置时间 自我拔管率 死亡率 费用 * IPAD指南解读 之镇静剂的选择 目 录 IPAD指南之美国镇静剂市场调研 IPAD指南镇静剂选择原则 IPAD指南镇静剂选择推荐分析 咪达唑仑仍然是ICU镇静的主流药物 目 录 IPAD指南之美国镇静剂市场调研 IPAD指南镇静剂选择原则 IPAD指南镇静剂选择推荐分析 IPAD指南镇静剂选择原则 常见镇静药物比较 咪达唑仑 右美托咪定 丙泊酚 单用能否达深镇静 是 否 是 镇静时长 全程 主要用于短期镇静 主要用于短期镇静 起效速度 快 慢 快 苏醒速度 差异大　 随时唤醒 快 循环影响 小　 大 大 呼吸影响 大 小 大 谵妄 多 少 多 相对特有不良反应 无 心动过缓 注射部位疼痛，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，PRIS，长期使用并发症显著增多 整体费用 低 高 高 力月西之3AC优势 顺性性遗忘（Anterograde Amnesia)作用最好 于丙泊酚比较，抗癫痫(Anti-epileptic)作用更好 辅助低温(Assistance hypothermia)治疗中最常用镇静剂 循环 (Cirulation)更稳 Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 P0.001 顺行性遗忘 % 力月西?---顺行性遗忘作用最好 ------保护患者、保护医生 P0.01 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2 力月西?---循环更加稳定 ------保护患者、保护医生 咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2 心率 力月西?---循环更加稳定 ------保护患者、保护医生 Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28. n