lisa的药物治疗——哮喘用药.ppt

茶碱类 氨茶碱 比茶碱口服吸收好 半衰期为3~9h，有效浓度为10~20μg/ml 需进行血药浓度监测 剂量：口服片——0.1~0.2g/次，一日0.3~0.6g；极量一次0.5g，一日1g 茶碱类 二羟丙茶碱 生物利用度72%，半衰期为2~2.5h 多以原型经肾排出 乳汁中浓度为母体血药浓度的2倍 心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10，尤适用于伴心动过速的哮喘患者 剂量：口服片——0.1~0.2g/次，tid；极量一次0.5g 案例分析 病史摘要：患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般春秋季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的82%。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续） 处方：1.沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 用法：必要时2揿 2.博利康尼 2.5mg×30# 用法：每次2.5mg，每日3次口服 用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。 案例分析 病史摘要：患者男性，65岁，反复气喘55年，再发2天。患者10岁时诊断为支气管哮喘。2天前，因洗澡受凉，出现气喘，伴咳嗽、无痰，无发热。查体：呼吸稍促，22次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。患者有高血压史5年，一直服用氨氯地平片，血压控制良好。无其它基础疾病，无药物过敏史及烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘轻度发作、高血压病 处方：继续高血压病治疗的同时 1.沙美特罗/氟替卡松（250μg） 1瓶 用法：每次1吸，每日2次 2.沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 用法:必要时2揿 3.奥亭止咳露（150ml） 1瓶 用法:每次10ml，每日3次口服 用药后患者哮喘症状有所好转，但测血压发现血压为150/90mmHg，较平时的130/80mmHg有所升高。 案例分析 病史摘要：患者男性，64岁。反复气喘20年，再发3天。20年前患者受凉后出现气喘症状，之后经常发作，夜间明显。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。3天前，患者食用海鲜后出现胸闷、气喘，夜间明显。遂于当地医院就诊。听诊：呼吸稍促，23次/分，双肺散在哮鸣音。肺功能：FEV1为预计值的92%。患者有前列腺肥大史5年，无其它基础疾病。有吸烟史30年，半包/天，已戒烟10年。无药物过敏史。 诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）、前列腺肥大 处方：1.沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg） 1瓶 用法：每次1吸，每日2次 2.复方异丙托溴胺气雾剂 1瓶 用法：必要时2揿 * * 与华法林合用导致凝血酶原时间延长约35% * * 静推6mg/kg氨茶碱，半小时内血药浓度为10μg/ml * 静推6mg/kg氨茶碱，半小时内血药浓度为10μg/ml * * * * 哮喘用药 Content 定义 诊断标准 治疗方案 治疗药物 案例讨论 哮喘定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 特点： 气道高反应性 可逆性气流受限 反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧 发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长 多数可以自行缓解或经治疗缓解 发病因素包含遗传和环境两方面 哮喘诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： ① 支气管激发试验或运动试验阳性；② 支气管舒张试验阳性；③ 昼夜PEF变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘分期 急性发作期——喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期——每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期——经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 急性发作期严重程度分级 严重程度分级 完全控制（满足以下所有条件） 部分控制 （在任何一周内出现以下1~2项特征） 未控制 （在任何一周内） 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 出现≥3项部分控制特征 需要使用缓解药的