大环内酯类氨基糖苷四环素（精品）课件.pptVIP

氯霉素是高效抗生素，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓，因此临床应用受到严格控制。凡有其他抗生素替代者，一般不选用氯霉素。 仅适用于某些敏感菌所致的严重感染。如伤寒、副伤寒流感杆菌性脑膜炎、立克次体感染等。局部用于治疗沙眼、结膜炎、耳部表浅感染等。 1、抑制骨髓造血功能 ①可逆性各种血细胞减少 与剂量和疗程正相关，表现为WBC、粒细胞、血小板减少。 ②不可逆的再生障碍性贫血 与剂量和疗程无关，常见初次用药3-12周，各类血细胞减少，虽极罕见但死亡率高。用药期间应勤查血象。 2.灰婴综合征 对早产儿及新生儿容易引起循环衰竭。表现为呕吐、腹胀、腹泻、皮肤呈灰紫色、循环衰竭、呼吸不规则等，称灰婴综合征。常在大剂量应用3～4天后出现。停药后可恢复，也可在数小时内死亡。 3.其他反应 长期应用可发生二重感染，但不严重。 胃肠道反应常见。 少数患者出现皮疹、血管神经性水肿等过敏反应，偶见过敏性休克。 肝、肾功能不良者、孕妇及哺乳期内妇女慎用或禁用。 1.关于四环素体内过程的描述正确的是(ACE) A.合用氢氧化铝妨碍四环素的吸收 B.合用氢氧化铝可促进四环素的吸收 C.能沉积于骨和牙组织中 D.血药浓度随着剂量的增加而提高 E.胆汁中浓度为血浓度的10～20倍  2.关于四环素抗菌作用的描述正确的是(BCDE) A属慢效抑菌药，与青霉素类合用有协同作用 B. 属速效抑菌药，与青霉素类合用有拮抗作用 C. 对革兰阳性、阴性菌均有效 D. 抗菌机制为阻止肽链延伸和蛋白质的合成 E. 主要适应证为立克次体感染、支原体属感染、衣原 体属感染 3.四环素的不良反应有（ABCDE） A胃肠道反应 B.二重感染 C. 影响骨和牙的生长 D.肝损害 E.偶有过敏反应 4.对多西环素的描述正确的是（ABCE） A.具有速效、强效和长效的特点 B.抗菌作用比四环素强2～10倍 C.口服吸收快而完全，受食物影响较小 D.对肾脏有明显毒性 E.常见的不良反应有胃肠道反应。  5.关于氯霉素抗菌作用的描述正确的是（ABCE） A.对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用 B.对伤寒和副伤寒杆菌作用最强 C.对流感杆菌和百日咳杆菌作用较强 D.对结核杆菌、原虫亦有效 E.作用机制主要是抑制肽酰基转移酶，使肽链不 能延伸，从而抑制蛋白质的合成 6.氯霉素的不良反应有（ACDE） A.抑制骨髓造血功能 B.耳毒性 C.偶有过敏反应 D.灰婴综合征 E.二重感染 7.与细菌核糖体30s亚基结合抑制蛋白质合成的药物有 （B） A 氯霉素 B 四环素 C甲氧苄啶 D 青霉素 E 喹诺酮类 * 可抑制敏感细菌蛋白质合成的全过程，对蛋白质合成的起始阶段、肽链延伸阶段和终止阶段都有影响。 也影响细胞膜蛋白质的合成，使细胞膜通透性增加，细胞内必需物外漏而致细菌死亡。 1、对第八对脑神经的损害 前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋 新霉素卡那霉素庆大霉素奈替米星（毒性最小） 经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期症状，进行听力监测 避免合用其他耳毒性药物（如速尿，万古霉素）与掩盖耳毒性药物合用——抗组胺药 表现 主要损害近曲小管上皮细胞，可见蛋白尿、管型尿、甚至肾功能下降。 发生原因 氨基糖苷类主要经肾排泄并在肾脏蓄积 新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素 肾毒性的后果 可造成药物本身排泄减少而加重其他不良反应。 常见皮疹、药疹、发热等过敏症状，偶有过敏休克（链霉素） 4、神经肌肉阻断作用 （筒箭毒样作用） 表现：肢体瘫痪、全身无力、呼吸肌麻痹。 治疗：当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。 抗菌谱 结核杆菌及多数革兰阴性菌有强大抗菌作用， G+中仅部分菌株敏感。 临床应用 鼠疫与兔热病，对此链霉素是首选药 结核病，但必须与其他抗结核药联合应用 是从放线菌科小单孢子属发酵培养液中分离提取的抗生素，是目前最常用的氨基苷类抗生素。 与其它氨基苷类抗生素比较，庆大霉素抗菌谱较广，抗菌活性强。广泛用于治疗敏感菌引起的感染。 ① 用于G—杆菌感染 ②铜绿假单胞菌感染，常与羧苄西林合用，但两药不能同时混合滴注 因羧苄西林可使庆大霉素活性降低。 ③ 与青霉素合用，治疗细菌性心内膜炎 ④ 口服可用于肠道感染或肠道手术前准备。 ⑤原因未明的严重感染。 1.关于氨基糖苷类抗生素体内过程的描述正确 的是（ABCDE） A.口服难吸收，可用于肠道感染 B.为高极性化合物，不易通过血脑屏障 C.肾皮质内药物浓度超