NSTEM的抗凝治疗.ppt

* 这是ExTRACT-TIMI 25的试验设计： 入选患者标准为STEMI小于6小时，符合溶栓指征。本研究共入选20506例患者； 医生根据情况选择不同的溶栓剂，如TNK、TPA等，同时开始给予患者口服阿司匹林； 然后进行随机分组，分别给予普通肝素和依诺肝素。普通肝素先静脉注射给予60 U/kg的负荷剂量，然后以12 U/kg/h维持48小时以上。 依诺肝素组给药方案根据患者的年龄及肾脏功能调整剂量。年龄小于75岁的患者，静脉注射依诺肝素30mg，15分钟后皮下注射1.0mg/kg，以后每12小时注射一次，直至出院或最多8天。对于年龄超过75岁的患者，不再静脉注射药物，每12小时皮下注射的剂量也降低至0.75 mg/kg。对肌酐清除率低于30ml/min的患者，剂量调整至1.0 mg/kg，每24小时。 随访30天，主要有效性终点为死亡或非致命性心梗，主要安全性终点为TIMI严重出血事件 97 % 的患者在溶栓治疗开始30min内接受了研究药物治疗， 平均住院时间为10天。 * Q24H, * 内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance Rate） 肾小球滤过率：单位时间内肾小球滤出的血浆液体量 120-160ml/min 肾脏清除率：单位时间内肾脏能将多少ml血浆中所含的某种物质全部清除的能力(ml/min) 血肌酐清除率：80-120mg/min U X V 某物质每分钟尿中总量 P 某物质血浆中浓度 C = = Ccr = 男性 (140-年龄) x 体重（kg） 72 x 血肌酐浓度（mg/dl） Ccr = 女性 (140-年龄) x 体重（kg） 85 x 血肌酐浓度（mg/dl） Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003;139:137-47. 肾脏疾病的发展和转归 肾功能的分期 II期 肾功能轻度 ? III期 肾功能中度 ? IV期 肾功能严重 ? V期 肾衰 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 15 10 0 0 – I期 存在危险因素及肾脏损害，功能正常 肌酐清除率 (mL/min) ACS患者中的肾功能不全 随机对照研究（RCTs）和登记研究中 CrCl 60 mL/min的情况 16 23 36 44 RCTs 登记研究 CrCl 60 mL/min (%) Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1535-43. Gibson CM, et al. Eur Heart J. 2004;25:1998-2005. Santopinto JJ, et al. Heart. 2003;89:1003-8. 登记研究中肾功能不全的患者所占比例比RCT研究中更多 肌酐清除率分布情况在所有研究中，入选的肾功能不全患者占29% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 30 [30 – 40) [40 – 50) [50 – 60) [60 – 70) [70 – 80) [80 – 90) [90 – 100) [100 – 110) [110 – 120) [120 – 130) [130 – 140) [140 – 150) ≥ 150 肌酐清除率分段 (mL/min) 9.8 n = 965 14.1 n = 1,399 11.4 n = 1,132 8.9 n = 879 3.6 n = 359 2.4 n = 238 1.6 n = 155 1.6 n = 156 5.7 n = 566 13.1 n = 1,300 12.1 n = 1,201 7.1 n = 705 5.1 n = 502 3.5 n = 342 肾功能不全患者有29% 百分比 中国ACS行PCI患者肾功能状态多中心注册研究 肾功能状态 eGFR（mL/min） 例数（%） 肾功能正常 ≥90 1339（37.4%） 轻度肾功能不全 60 -＜90 1778（49.5%） 中度肾功能不全 30 -＜60 434（12.1%） 重度肾功能不全 ＜30 38（1.0%） 2212例（61.6%）  } * (4-vMDRD) eGFR = 186.3x(血肌酐/88.4) -1.154 x年龄-0.23 x (0.72, 女性) 其中血肌酐(μmol/L), 年龄 (岁） 肌酐清除率和ACS的预后 GRACE研究结果 (n = 11,77