PCOS疗的指南.ppt

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种以持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病。 PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且增加雌激素依赖性肿瘤（子宫内膜癌）发病风险，相关的代谢失调（胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病）危险也增加。 * 国外文献1报道PCOS占生育年龄妇女的5％～10％，占无排卵性不孕50％～70％；国内尚无确切患病率报道，局部地区小规模流行病学调查PCOS群体患病率为5．81％ 2 ～ 6．46％3；我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 1 Glintborg D， Andersen M．An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]．Gynecol Endocrinol，2010，26(4)：281—296． 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师·医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444. * Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112. PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 遗传因素：PCOS有家族聚集现象，推测为一种多基因病； 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素。 遗传因素与环境因素综合作用，导致体内激素水平改变（肥胖加剧变化）：血清雄激素水平、血清胰岛素水平升高，从而导致PCOS近期、远期危害。 * * PCOS临床症状主要有以下4方面的临床表现： 1、月经异常 月经稀发:月经周期长度为35d~6月。 闭经:继发闭经(停经时间≥6月)常见；原发闭经(16岁尚无月经初潮)少见。 不规则子宫出血:月经周期或经期或经量无规律性。 2、高雄激素症状 痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 性毛过多：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 3、肥胖：BMI（kg/m2）≥25 [WHO-Western Pacific Region. The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment. WHO-WPR,2000.] 4、黑棘皮症:颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着 1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555. 3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000. * 随着对PCOS的不断研究与认识，对其诊断标准也不断完善。 美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH) NIH标准 1990年4月，NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件： ①稀发排卵或无排卵。 ②高雄激素的临床和(或)生化表现。 ③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血症、Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。该标准主要关注：卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响。 在之后的10余年内，NIH标准得到广泛应用，直至鹿特丹会议提出鹿特丹标准后，该标准仍是部分基因学研究的病例纳入标准。 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome；towards a rational approach.[M]//Dunaif A，Givens JR，Haseltiue F．Polycystic Ovary Syndrome