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重症患者我们关注什么？ PICCO 监测技术 直观 准确 特异性 连续性 PiCCO ( Pulse indicate Contour Cardiac Output)脉搏轮廓动脉压波形分析法 ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 通过标准中心静脉导管放置 SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 正常值范围: ScvO2 70-80% SvO2 65-75% 容量测量小结 相关要素 指示剂 量、温度、注射速度 血温、心率、血压 热稀释波形 脉搏波形轮廓 患者身高、体重 注意事项 其他： 每1小时用肝素生理盐水手动冲洗动脉压力监测通道，保持畅通，加压袋压力维持在300mmHg（肝素配比2~4u/ml） 。 注意对穿刺侧支护理。 建议PiCCO导管最多放置10天。 中心静脉导管长度必须与Cevox光纤匹配，放置光纤通道接生理盐水袋持续冲管，防止栓塞。 动脉穿刺点：成人（股动脉、肱动脉、腋动脉），儿童（股动脉） 。 输入病人信息时，体重输入实际体重。 正常值 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 GEDI 680 – 800 ml/m2 ITBI 850 – 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 – 3.0 SVV ? 10 % PPV ? 10 % GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min MAP 70 – 90 mmHg SVRI 1700 – 2400 dyn*s*cm-5*m * not available in the USA (p 63) * 与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。 * 潮气量（VT）通常是指在静息状态 [没受刺激的状态] 下每次吸入或呼出的气量。设定的潮气量通常指吸入气量。 正常情况：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg 主动脉气囊反搏（IABP） 理想体重和EVLW的指数值有关，PICCO plus机器不带自动根据身高计算理想体重的功能因此必须手动输入。 PiCCO2仪器有自动计算理想体重功能，因此只需要输入实际的身高和体重， PiCCO2会自动生成理想值和实际值，根据不同的参数采用不同的值来计算。 PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水和肺血容量的比值，通过PVPI可以分辨肺水肿的类型，提示了肺水肿形成的原因。 When oxygen supply does not match oxygen demand, the oxygen deficit rapidly causes cell and organ injury leading to organ failure and subsequent complications ScvO2 values outside the normal range indicates a threat to tissue oxygenation and necessitates advanced hemodynamic monitoring to verify the cause.